研究證實,肩袖損傷是導致肩膀疼痛最常見的原因,占所有肩痛疾病的50%以上,尤其見于60歲以上的中老年人,其發(fā)病率遠遠高于肩周炎??吹竭@,您震驚了嗎?別怕,我有招。
肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織,包裹于肱骨上。
肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用,維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點關(guān)系。
肩袖損傷多見于老年人,如為青年人,絕大多數(shù)伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊;另外一個是內(nèi)源性退變,還有血運影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。
肩袖損傷的表現(xiàn)
2.肩關(guān)節(jié)功能障礙
3.肌肉萎縮
4.疼痛弧和垂臂試驗陽性
5.撞擊試驗和撞擊注射試驗陽性
岡上?。╯upraspinatus)
形態(tài)位置:位于斜方肌的深面。
起、止點:起自岡上窩,肌束向外,經(jīng)肩峰深面,跨過肩關(guān)節(jié)之上,止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。
作用:肩關(guān)節(jié)外展活動開始15度的發(fā)動者。
在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受損。
此肌損傷或有炎癥時,表現(xiàn)為肩胛骨不適或酸痛,以岡上窩部較為明顯,部分患者肩外側(cè)疼痛,患肢主動外展60-120度時,酸痛增加。Jobe試驗、落臂試驗、0度外展抗阻試驗、疼痛弧試驗陽性。
岡下?。╥nfraspinatus)
形態(tài)位置:大部分被斜方肌與三角肌遮蓋。
起、止點:起自岡下窩的骨面,肌束向外跨過肩關(guān)節(jié)后方,止于肱骨大結(jié)節(jié)中部
作用:可使肩關(guān)節(jié)外旋。
在上肢過度外展、內(nèi)旋等動作時此肌容易損傷,如:排球的投球動作;拔河時,超過正常運動幅度。
此肌損傷表現(xiàn)為肩背部疼痛,夜間較重,平臥受壓時癥狀加劇。墜落試驗、外旋減弱征、外旋抗阻試驗陽性。
小圓肌(teresminor)
形態(tài)位置:位于岡下肌的下方。
起、止點:起自肩胛骨外側(cè)緣后面,肌束斜向外上,跨過肩關(guān)節(jié)后方,止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。
作用:使肩關(guān)節(jié)外旋。
病史常由投擲、拋物或受風著涼引起該肌肉損傷,多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。
此肌損傷表現(xiàn)為肩背部疼痛或酸痛,嚴重者傷側(cè)不能臥位,偶有手指麻涼感?;颊呤滞蠓庞趯?cè)肩上檢查可在肩胛骨外緣觸及該肌纖維隆起、變硬,壓痛明顯,滑動按壓時可向前臂足側(cè)擴散。查體試驗同岡下肌。
肩胛下?。╯ubscapularis)
形態(tài)位置:位于肩胛前面。
起、止點:起自肩胛下窩,肌束向上外,經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)。
作用:使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。
肩胛下肌腱損傷多因肩關(guān)節(jié)外展位時受到外旋力的創(chuàng)傷或喙突下反復撞擊而導致。
此肌損傷表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方疼痛、肩胛骨內(nèi)酸痛不適。肩關(guān)節(jié)外旋時疼痛加重,內(nèi)旋位時疼痛減輕。肩胛下肌止點肱骨小結(jié)節(jié)處疼痛且有壓痛。外旋抗阻試驗、壓腹試驗、Lift-off試驗陽性。
治療
運動療法
急性期
主要目標為減輕疼痛和減輕炎癥,改善姿勢,維持關(guān)節(jié)活動度。注意:避免患肢舉過頭的動作,患肢不能負重。
訓練內(nèi)容主要包括:
1.被動關(guān)節(jié)活動訓練
在無痛的范圍內(nèi),進行肩關(guān)節(jié)的被動活動訓練,如:肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展。
2.肩關(guān)節(jié)的等長訓練
肩關(guān)節(jié)外旋訓練:站立位,身體與墻面平行,肩外展90度,肘屈曲90度,上肢外側(cè)用力壓于墻面,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓練:站立位,身體與墻面平行,肩外展90度,肘屈曲90度,上肢內(nèi)側(cè)用力壓于墻面,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。
肩關(guān)節(jié)前屈訓練:站立位,上肢在體側(cè)下垂,手用力向前推治療師的手,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。
肩關(guān)節(jié)后伸訓練:站立位,上肢在體側(cè),手用力向后推著治療師的手,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)收訓練:站立位,身體與墻面平行,肩外展90度,肘伸直,上肢內(nèi)側(cè)用力壓于墻面,堅持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。
肩關(guān)節(jié)外展訓練:站立位,肩與墻面平行,肩前屈90度,肘伸直,上肢外側(cè)用力壓于墻面,堅持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。
3.肩胛骨的運動訓練
如:肩胛骨的上抬下抑、內(nèi)收外展等
4.上肢其他關(guān)節(jié)的運動訓練
如:肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握訓練
中間期
此期目標為肩關(guān)節(jié)全范圍活動時無疼痛,肌力達到平衡,并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥。
主要包括:
1.被動肩關(guān)節(jié)活動度
在上一階段的基礎(chǔ)上加強關(guān)節(jié)活動度的練習
2.關(guān)節(jié)松動術(shù)
主要在肩關(guān)節(jié)粘連的部位使用
3.肩關(guān)節(jié)的主動訓練
注意:此期允許部分功能性活動,可以短時間患肢過頭活動,但不能負重。
肩關(guān)節(jié)前屈后伸訓練:站立位,上肢伸直,在肩可活動范圍內(nèi)前屈后伸直至全關(guān)節(jié)活動范圍。10次為一組,每天可進行4~5組練習。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓練:站立位,上肢伸直,在肩可活動范圍內(nèi)內(nèi)收外展直至全關(guān)節(jié)活動范圍。10次為一組,每天可進行4~5組練習。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓練:站立位,屈肘90度,肘緊貼身體,在肩可活動范圍內(nèi)內(nèi)旋外旋直至全關(guān)節(jié)活動范圍。10次為一組,每天可進行4~5組練習。
力量訓練期
改善肌力及肌耐力為此期主要任務(wù)。
肩關(guān)節(jié)的抗阻訓練:可用小啞鈴或彈力帶來進行。訓練量以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度。
若能在肩關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍無痛活動,并且力量測試符合要求,臨床癥狀無明顯變化,對于普通患者來說,肩袖損傷已經(jīng)達到臨床痊愈。
回歸期
主要為投擲項目運動員的回歸性訓練,該期目標以回歸發(fā)病前生活及運動活動為主要任務(wù)。
除力量訓練外,逐漸增加運動訓練,如投擲,打網(wǎng)球,打高爾夫球。強度大約為每周3次。
物理因子治療
冰敷(急性期過后改熱敷),超聲波,微波,激光,電刺激和直流電離子導入。
肌內(nèi)效貼
肌內(nèi)效貼是一項較新的治療技術(shù),因其材質(zhì)上具有伸縮性,可促進皮膚下的血液和淋巴液的回流,減輕水腫,協(xié)助三角肌收縮,放松肩袖肌,保護軟組織,緩解疼痛,促進損傷恢復,并可在康復期增加關(guān)節(jié)活動度,加強目標肌的肌力,幫助患者更好地完成康復訓練。
藥物治療
除以上方法外,還可以用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。
手術(shù)治療
大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長達3個月正規(guī)非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時,應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術(shù)。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥7適用于肩周炎所致疼痛病癥。
健客價: ¥38.9用于: ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥5用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7① 緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥8.5緩解股骨頭壞死、骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎病、椎間盤突出、風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、肩周炎、跌打損傷、老年性骨關(guān)節(jié)病等引起的疼痛,促進其康復。
健客價: ¥151.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥1.5用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進關(guān)節(jié)軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥161.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛,如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。
健客價: ¥12消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥2.51.急慢性風濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥9.5用于風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。
健客價: ¥241.用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合癥的消炎和鎮(zhèn)痛; 2.用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎; 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥18用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.81.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥26適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風濕?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥211、緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥29清炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥6(1)類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥251. 急慢性風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價: ¥12下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥76消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥10用于風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類軟骨炎以及血管神經(jīng)性偏頭痛。
健客價: ¥15消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥16