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肩痛,就一定是肩周炎嗎?

摘要:肩袖損傷多見于老年人,如為青年人,絕大多數(shù)伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊;另外一個是內(nèi)源性退變,還有血運影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。

研究證實,肩袖損傷是導致肩膀疼痛最常見的原因,占所有肩痛疾病的50%以上,尤其見于60歲以上的中老年人,其發(fā)病率遠遠高于肩周炎??吹竭@,您震驚了嗎?別怕,我有招。

肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織,包裹于肱骨上。

肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用,維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點關(guān)系。

肩袖損傷多見于老年人,如為青年人,絕大多數(shù)伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊;另外一個是內(nèi)源性退變,還有血運影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。

肩袖損傷的表現(xiàn)

1.肩關(guān)節(jié)疼痛

2.肩關(guān)節(jié)功能障礙

3.肌肉萎縮

4.疼痛弧和垂臂試驗陽性

5.撞擊試驗和撞擊注射試驗陽性

岡上?。╯upraspinatus)

形態(tài)位置:位于斜方肌的深面。

起、止點:起自岡上窩,肌束向外,經(jīng)肩峰深面,跨過肩關(guān)節(jié)之上,止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。

作用:肩關(guān)節(jié)外展活動開始15度的發(fā)動者。

在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受損。

此肌損傷或有炎癥時,表現(xiàn)為肩胛骨不適或酸痛,以岡上窩部較為明顯,部分患者肩外側(cè)疼痛,患肢主動外展60-120度時,酸痛增加。Jobe試驗、落臂試驗、0度外展抗阻試驗、疼痛弧試驗陽性。

岡下?。╥nfraspinatus)

形態(tài)位置:大部分被斜方肌與三角肌遮蓋。

起、止點:起自岡下窩的骨面,肌束向外跨過肩關(guān)節(jié)后方,止于肱骨大結(jié)節(jié)中部

作用:可使肩關(guān)節(jié)外旋。

在上肢過度外展、內(nèi)旋等動作時此肌容易損傷,如:排球的投球動作;拔河時,超過正常運動幅度。

此肌損傷表現(xiàn)為肩背部疼痛,夜間較重,平臥受壓時癥狀加劇。墜落試驗、外旋減弱征、外旋抗阻試驗陽性。

小圓肌(teresminor)

形態(tài)位置:位于岡下肌的下方。

起、止點:起自肩胛骨外側(cè)緣后面,肌束斜向外上,跨過肩關(guān)節(jié)后方,止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。

作用:使肩關(guān)節(jié)外旋。

病史常由投擲、拋物或受風著涼引起該肌肉損傷,多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。

此肌損傷表現(xiàn)為肩背部疼痛或酸痛,嚴重者傷側(cè)不能臥位,偶有手指麻涼感?;颊呤滞蠓庞趯?cè)肩上檢查可在肩胛骨外緣觸及該肌纖維隆起、變硬,壓痛明顯,滑動按壓時可向前臂足側(cè)擴散。查體試驗同岡下肌。

肩胛下?。╯ubscapularis)

形態(tài)位置:位于肩胛前面。

起、止點:起自肩胛下窩,肌束向上外,經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)。

作用:使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。

肩胛下肌腱損傷多因肩關(guān)節(jié)外展位時受到外旋力的創(chuàng)傷或喙突下反復撞擊而導致。

此肌損傷表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方疼痛、肩胛骨內(nèi)酸痛不適。肩關(guān)節(jié)外旋時疼痛加重,內(nèi)旋位時疼痛減輕。肩胛下肌止點肱骨小結(jié)節(jié)處疼痛且有壓痛。外旋抗阻試驗、壓腹試驗、Lift-off試驗陽性。

治療

運動療法

急性期

主要目標為減輕疼痛和減輕炎癥,改善姿勢,維持關(guān)節(jié)活動度。注意:避免患肢舉過頭的動作,患肢不能負重。

訓練內(nèi)容主要包括:

1.被動關(guān)節(jié)活動訓練

在無痛的范圍內(nèi),進行肩關(guān)節(jié)的被動活動訓練,如:肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展。

2.肩關(guān)節(jié)的等長訓練

肩關(guān)節(jié)外旋訓練:站立位,身體與墻面平行,肩外展90度,肘屈曲90度,上肢外側(cè)用力壓于墻面,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓練:站立位,身體與墻面平行,肩外展90度,肘屈曲90度,上肢內(nèi)側(cè)用力壓于墻面,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。

肩關(guān)節(jié)前屈訓練:站立位,上肢在體側(cè)下垂,手用力向前推治療師的手,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。

肩關(guān)節(jié)后伸訓練:站立位,上肢在體側(cè),手用力向后推著治療師的手,保持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)收訓練:站立位,身體與墻面平行,肩外展90度,肘伸直,上肢內(nèi)側(cè)用力壓于墻面,堅持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。

肩關(guān)節(jié)外展訓練:站立位,肩與墻面平行,肩前屈90度,肘伸直,上肢外側(cè)用力壓于墻面,堅持5s,然后放松,10/組,每天可進行3~4組練習。

3.肩胛骨的運動訓練

如:肩胛骨的上抬下抑、內(nèi)收外展等

4.上肢其他關(guān)節(jié)的運動訓練

如:肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握訓練

中間期

此期目標為肩關(guān)節(jié)全范圍活動時無疼痛,肌力達到平衡,并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥。

主要包括:

1.被動肩關(guān)節(jié)活動度

在上一階段的基礎(chǔ)上加強關(guān)節(jié)活動度的練習

2.關(guān)節(jié)松動術(shù)

主要在肩關(guān)節(jié)粘連的部位使用

3.肩關(guān)節(jié)的主動訓練

注意:此期允許部分功能性活動,可以短時間患肢過頭活動,但不能負重。

肩關(guān)節(jié)前屈后伸訓練:站立位,上肢伸直,在肩可活動范圍內(nèi)前屈后伸直至全關(guān)節(jié)活動范圍。10次為一組,每天可進行4~5組練習。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓練:站立位,上肢伸直,在肩可活動范圍內(nèi)內(nèi)收外展直至全關(guān)節(jié)活動范圍。10次為一組,每天可進行4~5組練習。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓練:站立位,屈肘90度,肘緊貼身體,在肩可活動范圍內(nèi)內(nèi)旋外旋直至全關(guān)節(jié)活動范圍。10次為一組,每天可進行4~5組練習。

力量訓練期

改善肌力及肌耐力為此期主要任務(wù)。

肩關(guān)節(jié)的抗阻訓練:可用小啞鈴或彈力帶來進行。訓練量以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度。

若能在肩關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍無痛活動,并且力量測試符合要求,臨床癥狀無明顯變化,對于普通患者來說,肩袖損傷已經(jīng)達到臨床痊愈。

回歸期

主要為投擲項目運動員的回歸性訓練,該期目標以回歸發(fā)病前生活及運動活動為主要任務(wù)。

除力量訓練外,逐漸增加運動訓練,如投擲,打網(wǎng)球,打高爾夫球。強度大約為每周3次。

物理因子治療

冰敷(急性期過后改熱敷),超聲波,微波,激光,電刺激和直流電離子導入。

肌內(nèi)效貼

肌內(nèi)效貼是一項較新的治療技術(shù),因其材質(zhì)上具有伸縮性,可促進皮膚下的血液和淋巴液的回流,減輕水腫,協(xié)助三角肌收縮,放松肩袖肌,保護軟組織,緩解疼痛,促進損傷恢復,并可在康復期增加關(guān)節(jié)活動度,加強目標肌的肌力,幫助患者更好地完成康復訓練。

藥物治療

除以上方法外,還可以用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。

手術(shù)治療

大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長達3個月正規(guī)非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時,應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術(shù)。

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