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跟腱炎的各種保守治療

2018-02-05 來源:骨科康復(fù)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:所有患者均獲得了隨訪,VISA-A評分從62提高到88,所有患者在術(shù)后第1周末即可實現(xiàn)患肢負(fù)重,30名患者均無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者對切口愈合情況表示滿意。

 人體脊椎骨的后方有一個扁平突起的骨性結(jié)構(gòu)叫棘突,相鄰棘突之間由棘間韌帶相連接,而棘突的表面則附著有一條很長的韌帶叫棘上韌帶。棘上韌帶很長,從頭顱枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。這兩條韌帶主要是防止脊柱過度前屈。

如果人們長期處于埋頭彎腰工作,喜歡弓著背做事而不注意定時改變姿勢,這兩條韌帶就會經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而出現(xiàn)小的撕裂、出血和炎癥改變。久而久之,炎癥物質(zhì)堆積到一定程度,人們就感覺到胸背部或是下腰部疼痛,遷延不愈,以彎腰時明顯,但在軀干過度向后仰時也出現(xiàn)疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。
 
治療以理療、限制彎腰和腰部制動以及局部注射皮質(zhì)激素為主,但不易短期內(nèi)治愈。因此,在工作和生活中一定要注意保持正確的姿勢。
 
跟腱炎患者中,約24%癥狀存在于跟腱末端,制動、冰敷、非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋子和運動方式等保守治療一般能取得良好效果,但仍有10%的患者需手術(shù)治療。可供選擇的術(shù)式包括:滑囊切除、病變的腱性部分切除、鈣化灶切除、跟骨部分切除等。傳統(tǒng)的以縱行為主的切口可能出現(xiàn)愈合困難、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等情況,內(nèi)鏡和可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用在一定程度上可以減少這些并發(fā)癥,也有研究人員試圖通過對手術(shù)切口的研究來提高手術(shù)成功率。
 
N.Maffulli等英國學(xué)者在11月的JBoneJointSurgBr雜志上報道了利用靠近跟腱末端的橫行切口進(jìn)行手術(shù)的經(jīng)驗,論證了該切口的效果和安全性。
 
該前瞻性研究于2002-2007年連續(xù)選取了30例跟腱炎的患者,癥狀為疼痛、水腫、跟骨結(jié)節(jié)后方燒灼感及僵硬,病程平均20個月,平片提示跟骨結(jié)節(jié)后上方存在骨性突起,所有患者均接受過各種保守治療,而接受手術(shù)前又都進(jìn)行了至少一次超聲引導(dǎo)下激素注射,效果均不理想。
 
由同一名資深醫(yī)師在全麻下完成手術(shù),在靠近跟腱末端行約7-10cm的橫行切口,可見腱性部分水腫及跟骨結(jié)節(jié)部分突出(圖2)。止血后去除皮下滑囊,辨認(rèn)病變的組織并切除,暴露跟腱的邊界以更好的顯露跟骨的后上角,切除突出的骨性部分并確保無鋒利邊緣殘留、背屈時無骨性結(jié)構(gòu)對跟腱附麗處造成刺激。
 
沖洗后以皮下可吸收線及膠條閉合切口,應(yīng)用膝以下可負(fù)重石膏確保躑行,術(shù)后8小時內(nèi)出院,出院時允許穿拖鞋并應(yīng)用拐杖負(fù)重,2周后拆除石膏,穿平底拖鞋或后方開口的平底鞋,拆石膏后第2周開始行規(guī)律的騎車、游泳等鍛煉,鼓勵患者逐漸負(fù)重,如術(shù)后6周仍不能完全負(fù)重,則由專門的理療師對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。拆除石膏6周左右嘗試較柔和的運動,術(shù)后14、18周及6個月時進(jìn)行復(fù)診,然后每3個月復(fù)查1次,直到術(shù)后12個月,此時患肢應(yīng)該可以在無輔助下用腳趾負(fù)重。
 
所有患者均獲得了隨訪,VISA-A評分從62提高到88,所有患者在術(shù)后第1周末即可實現(xiàn)患肢負(fù)重,30名患者均無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者對切口愈合情況表示滿意。
 
26例患者在術(shù)后平均32周左右恢復(fù)至正常運動水平,4例未完全恢復(fù)至正常水平,但日常生活無受限,可以進(jìn)行游泳、騎車、劃船等運動,能夠進(jìn)行爬樓梯鍛煉。
 
最后隨訪時,Likert6分量表評估結(jié)果:26例患者給出的評分為1或2,4例未完全恢復(fù)者給出3,應(yīng)用痛覺測驗計進(jìn)行分析的結(jié)果也顯示明顯的好轉(zhuǎn)。
 
研究者們認(rèn)為:通過所描述的橫行切口,可以進(jìn)行更廣泛的暴露,能夠?qū)Ω熘車浗M織進(jìn)行充分的清理并更安全的去除突出的跟骨結(jié)構(gòu),同時可以避免不必要的軟組織損傷。
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