老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療

2018-02-02 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：術(shù)后4-5周始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快，5min-10min/次，2次/d；以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間。

1早期康復(fù)(術(shù)后1-2周)

患者體位由平臥位改為半臥位，并囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染。

指導(dǎo)患者行患側(cè)趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝關(guān)節(jié)，然后放松。每個(gè)彎曲動(dòng)作保持3s以上，20次為一組，每天4組~6組。

同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，并逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間。

術(shù)后第2天開(kāi)始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30min/次，2次/d。

患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺(jué)有輕度疲乏感為限。

2中期康復(fù)(術(shù)后3-4周)

仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔；10min/次，4次/d～8次/d。

等張收縮：直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，要求離床20cm，停頓5s～10s；10次為一組，每天3組。

開(kāi)始練習(xí)床邊坐位，小腿下垂，并主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主動(dòng)練習(xí)，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。

下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，每次站立5min～10min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。

3后期康復(fù)(4周后)

術(shù)后4-5周始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快，5min-10min/次，2次/d；以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間。

術(shù)后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。

開(kāi)始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。

X線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。

方案二：

1坐起和關(guān)節(jié)活動(dòng)：

術(shù)后2天可搖床坐起，活動(dòng)患肢，練習(xí)股四頭肌。不主張術(shù)后回病房即刻行下肢被動(dòng)功能訓(xùn)練（CPM）進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，主張術(shù)后第四天起使用CPM行髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。

沒(méi)有CPM的情況下，醫(yī)者可一手托患肢腘窩，另一手把持足跟，緩慢屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，逐漸增加活動(dòng)幅度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)以不引起肌肉保護(hù)性收縮為度。

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)以背伸活動(dòng)為主，應(yīng)盡量達(dá)到最大活動(dòng)度，防止踝背伸活動(dòng)減弱。

術(shù)后1周之內(nèi)主要以靜力練習(xí)股四頭肌，即患肢伸直，平放床面，緩慢收縮股四頭肌，再緩慢放松，以肌肉輕度疲勞為度，每日3－4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。

2增強(qiáng)肌力和下地：

手術(shù)1周后可鼓勵(lì)患者在床邊行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，這是增強(qiáng)股四頭肌力量的方法，為下地站立準(zhǔn)備。注意訓(xùn)練時(shí)力量要和緩，逐漸收縮，逐漸放松，慢而有力，動(dòng)作平穩(wěn)，禁忌膝關(guān)節(jié)的隨意屈伸擺動(dòng)，以免產(chǎn)生斷端的不穩(wěn)定。

對(duì)于穩(wěn)定型的骨折，2周后可扶雙拐不負(fù)重站立，不穩(wěn)定型骨折應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)1周下地時(shí)間，3－4周可扶拐不負(fù)重行走，站立時(shí)可作提起足跟部練習(xí)。

對(duì)于有腦梗塞后遺癥及體力不支的患者，則不應(yīng)強(qiáng)求站立及行走，不負(fù)重行走1－2周后方可逐漸負(fù)重行走。

對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、身體過(guò)度肥胖、嚴(yán)重糖尿病患者，尤其在術(shù)中復(fù)位，內(nèi)固定位置欠佳的不穩(wěn)定型患者，不宜早期負(fù)重，待10－12周攝片證實(shí)骨折愈合方可負(fù)重行走。避免過(guò)早負(fù)重和超時(shí)負(fù)重。

3松解患肢痙攣肌肉：

術(shù)后多數(shù)患者存在內(nèi)收肌和闊筋膜張肌疼痛、緊張的問(wèn)題。

在半屈髖、屈膝位扶持固定好患肢，可用拇指彈撥股內(nèi)收肌3－5次，而后以掌根由近至遠(yuǎn)深厚舒緩揉按內(nèi)收肌8－10遍，以達(dá)松解內(nèi)收肌痙攣的目的。

拆線后，在患肢伸直位可用拇指在大腿外側(cè)由近至遠(yuǎn)反復(fù)彈撥闊筋膜張肌，而后以指腹反復(fù)揉按拿捏股四頭肌數(shù)十遍。

此方法可有效緩解因下肢的肌緊張?jiān)斐傻捏y關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，活躍下肢氣血，減輕患肢疼痛。