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腰椎間盤突出手術(shù)治療的歧途

2018-02-02 來(lái)源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:神經(jīng)根通過(guò)水腫的膨脹力也容易推擠開(kāi)間盤突出對(duì)神經(jīng)的碰觸。但不會(huì)把間盤突出推擠回原位,僅是保留一個(gè)距離神經(jīng)根很小的距離。

 腰椎間盤突出的治療選擇

腰椎間盤突出的病人并不是都需要手術(shù)治療。
 
前面說(shuō)過(guò),腰椎間盤突出引起的疼痛是神經(jīng)根水腫產(chǎn)生的,只要水腫消失,疼痛就可以消失。神經(jīng)根水腫到消腫的時(shí)間是一周到三周。只要能度過(guò)這段時(shí)間,疼痛自然消失。因此,保持腰部不活動(dòng)就是治療椎間盤的首選。
 
保持腰部不活動(dòng)的辦法就是臥床,以床為夾板,平臥床上,腰部沒(méi)有上半身重力壓迫,腰椎間盤受到的壓力達(dá)到最小,突出物受到的壓力消失,就不會(huì)繼續(xù)擠壓神經(jīng)根。神經(jīng)根通過(guò)水腫的膨脹力也容易推擠開(kāi)間盤突出對(duì)神經(jīng)的碰觸。但不會(huì)把間盤突出推擠回原位,僅是保留一個(gè)距離神經(jīng)根很小的距離。腰椎的活動(dòng)很可能消除這個(gè)距離,這就是腰椎間盤突出會(huì)反復(fù)發(fā)作的原因。這就是臥床休養(yǎng)治療腰椎間盤突出的原理。
 
什么樣的腰椎間盤突出才需要手術(shù)切除呢?
 
第一種是前面臥床休養(yǎng)三周以上不能緩解疼痛的人。這種人的間盤突出對(duì)神經(jīng)根擠壓過(guò)緊,神經(jīng)根不能通過(guò)腫脹推擠開(kāi)碰觸,只有手術(shù)切除才可以解除與突出的接觸。
 
第二種是出現(xiàn)下肢感覺(jué)和活動(dòng)的改變。比如腿部麻木,對(duì)疼痛刺激不敏感。疼痛的腿不如無(wú)痛的腿有力,行走時(shí)腳抬不起來(lái)等。這說(shuō)明神經(jīng)被壓迫時(shí)間長(zhǎng),出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致輕度癱瘓。
 
除上述兩種情況外,都可以不用手術(shù)治療。
 
腰椎間盤突出手術(shù)治療的歧途
 
經(jīng)典的腰椎間盤突出切除術(shù)的方法是經(jīng)后背進(jìn)入椎管切除間盤突出(僅是切除不該進(jìn)入椎管的部分,不是整個(gè)椎間盤)。
 
現(xiàn)在為了經(jīng)濟(jì)利益,幾乎所有醫(yī)院都在此基礎(chǔ)上附加了椎體融合手術(shù)。理由是椎間盤切除后腰椎體不穩(wěn)定,會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。
 
是否果真如此呢?
 
腰椎間盤突出切除后,確有一部分病人需要做二次椎間盤突出切除手術(shù)。那是因?yàn)樽甸g盤突出切除術(shù)僅是切除突入椎管的部分,不是整個(gè)椎間盤。在椎間盤內(nèi)芯沒(méi)有完全壞死脫落的情況下有可能殘留。在術(shù)后椎體活動(dòng)時(shí),這些殘留會(huì)被沿椎間盤的破裂口向后再次排入椎管。對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。這種能夠有殘留的間盤多半比較年輕(是指間盤含水分多,不是指病人年紀(jì)輕。一般第一次術(shù)前在核磁共振影像上可以看到椎間盤沒(méi)有完全脫失水分)。因此,二次手術(shù)的原因是手術(shù)切除間盤突出成熟度時(shí)機(jī)的選擇和切除突出是否徹底。不是椎體不穩(wěn)定。
 
腰椎體前后有韌帶,關(guān)節(jié)突固定,大體不會(huì)不穩(wěn)定。小結(jié)構(gòu)的改變是活動(dòng)時(shí)損傷性的改變。不需要融合固定。就像很少有人因?yàn)轷着颜麄€(gè)踝關(guān)節(jié)永久固定一樣。
 
椎間盤突出切除后的椎體融合,是向椎間盤中間放入人工置入物,這種置入物也會(huì)向椎管脫出,形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫。為了避免脫出,上下椎體要用金屬支架固定。即使椎體骨融合后,融合的椎骨也限制腰椎的活動(dòng),讓人活動(dòng)不自如。置入物如果感染,更是慘不可言。這些惡果都不是同一部位即使做多次經(jīng)典的腰椎間盤突出切除手術(shù)所能做到的。
 
可以說(shuō),這種手術(shù)是醫(yī)生需要,是醫(yī)院需要。是醫(yī)療器械商需要。唯有病人不需要。
 
腰椎間盤突出無(wú)效的治療
 
間盤切吸術(shù):是人為地造成椎間盤側(cè)面破裂,減輕向后突出的壓力,對(duì)椎間盤沒(méi)有突出有一定效果,但對(duì)已經(jīng)突出無(wú)效。因?yàn)樽甸g盤的纖維軟骨板破裂后是單向活瓣?duì)睿怀霾豢赡芑丶{。
 
臭氧消融術(shù):是利用臭氧的腐蝕性,腐蝕間盤突出。但臭氧沒(méi)有腦袋,不會(huì)思考該腐蝕誰(shuí),注入椎管后會(huì)腐蝕一切所遇到的組織。因此會(huì)燒壞神經(jīng)根,造成永久性損傷。
 
理療:這類治療是企圖通過(guò)對(duì)機(jī)體局部加溫,增加局部血流量來(lái)治療疾病。但炎性水腫的組織本身就在充血,因此只能加重疼痛癥狀。
 
推拿按摩:推拿按摩的實(shí)質(zhì)是用手蹂躪受傷的組織。施展這種技術(shù)的人都認(rèn)為自己能治好傷病。但不知道能否回答這樣一個(gè)問(wèn)題:面對(duì)流血的傷口,是包起來(lái)不動(dòng)長(zhǎng)得快還是對(duì)它推拿按摩揉搓長(zhǎng)得快?同樣是傷,不論是否可見(jiàn)流血,受傷的部位都要充血水腫,處理的方式都應(yīng)該一樣。所以推拿按摩不可取。
 
針灸:這是國(guó)人最得意的治療。其實(shí)沒(méi)有任何用處。間盤突出的疼痛原因是神經(jīng)根被椎間盤突出在椎管內(nèi)碰觸。把針刺到肢體上,徒增不必要的疼痛,對(duì)疼痛的源頭不起絲毫作用。猶如揚(yáng)湯止沸,隔靴搔癢。
 
貼膏藥:這也是一宗國(guó)寶。其效果和針灸一樣。反而徒增皮膚損傷。
 
拔火罐:這又是一宗國(guó)寶。即使?jié)M身印滿銅錢樣的出血斑,也不會(huì)改變間盤突出對(duì)神經(jīng)根的碰觸。
 
吊單杠:通過(guò)重力牽拉軀體,增加后縱韌帶的張力,企圖用這張力繃彈回突向椎管的間盤突出。好像似乎有理。但手術(shù)中所見(jiàn),椎間盤突出處的后縱韌帶菲薄,多半破裂。不可能形成向前的張(繃彈)力。另外懸吊時(shí),由于腰椎有前凸的弧線,前縱韌帶受到的牽張力最高,后縱韌帶相對(duì)松弛,所以無(wú)效。
 
臥床牽引:這種方法實(shí)質(zhì)是把人捆在床上。此法確實(shí)有效。但其效在于臥床不活動(dòng),而不是牽引。如其被捆在床上,不如自覺(jué)臥床更自在。
 
民間治療方法不勝枚舉??偠灾粋€(gè)結(jié)果:都無(wú)效。因?yàn)椴徽撛鯓诱垓v,不手術(shù)的情況下,都要等神經(jīng)根的水腫消失,疼痛才能消失。而水腫消失的時(shí)間是一到三周。換句話說(shuō),到時(shí)間自然不疼。如期那樣折騰,不如不折騰。除非有給別人送錢的嗜好(免費(fèi)午餐可不多喲)。
 
腰椎間盤的預(yù)防
 
根據(jù)前面說(shuō)過(guò)的道理,腰椎間盤突出是可以預(yù)防的。只要保持腰背部盡量不向前彎曲,就可以防止腰椎間盤突出。比如許多人撿地面的東西或搬低矮位置的物體,都是直膝彎腰進(jìn)行。這樣做很容易引起腰椎間盤突出。正確的動(dòng)作時(shí)直腰下蹲,甚至是撿一片紙也是如此。
 
容易出現(xiàn)腰椎間盤突出的人可以是出力的人;也可以是久坐的人。出力的人,前面說(shuō)過(guò)(直膝彎腰負(fù)重)。久坐的人容易形成腰椎間盤突出的原因也是腰椎向前彎曲。長(zhǎng)時(shí)間斜靠在軟座椅子上。汽車司機(jī)的椅子就是制造椎間盤突出的最好設(shè)備。這種座椅多是斜靠,腰椎前彎,再加上汽車的顛簸。比單純斜靠更容易出現(xiàn)腰椎間盤突出。
 
最佳的休息座椅是坐面與靠背形成垂直,同時(shí)坐面與地面形成大約三十到四十度角。這樣的椅子,坐上去腰部受力最小,再加上腰部靠墊就更好。
 
一般的辦公座椅應(yīng)以高過(guò)頭的直靠背硬面為好,不宜使用軟坐墊,免得形成損傷。
 
腰椎間盤突出不是通過(guò)鍛煉所能預(yù)防,不合適的鍛煉更容易制造腰椎間盤突出,比如體操、瑜伽、舉重、壓腿、仰臥起坐等等。
 
總之,腰椎間盤突出是常見(jiàn)的腰椎間盤結(jié)構(gòu)損傷。之所以出現(xiàn)下肢體疼痛,是間盤突出碰觸到神經(jīng)根,導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。治療只有兩種。一是臥床休養(yǎng),靜待神經(jīng)根消腫。二是手術(shù)切除。手術(shù)切除要選擇經(jīng)典的方法。不要用畫蛇添足的方法。雖然現(xiàn)在有微創(chuàng)間盤突出切除手術(shù),其與經(jīng)典手術(shù)的區(qū)別是切口的差距,沒(méi)有方法的不同。一個(gè)椎間盤的切口差別是一個(gè)厘米(2.5和3.5)。兩個(gè)間盤的差別是一個(gè)切口和兩個(gè)切口的區(qū)別。切口總長(zhǎng)度相差無(wú)幾。可以隨自己意愿選擇。
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