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詳解股骨頭壞死病程發(fā)展分期

2018-01-16 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:股骨頭進(jìn)一步壞死,關(guān)節(jié)間隙變窄,并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變,臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng),圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節(jié)功能障礙,只保留伸展功能,而外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、骨刺。

  一般來說,股骨頭壞死分為四期,各期病情發(fā)展和癥狀不同,對(duì)應(yīng)的治療難度和預(yù)后也就不同,當(dāng)然患者的醫(yī)療花費(fèi)也會(huì)成倍增加。提醒患者一定要詳細(xì)了解相關(guān)內(nèi)容,知道本病的發(fā)展情況,以積極應(yīng)對(duì)治療。

  Ι期

  無(wú)規(guī)律性疼痛,有時(shí)則無(wú)明顯癥狀,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;足跟叩擊實(shí)驗(yàn)(+),“4”字試驗(yàn)(+);X片、CT表現(xiàn)為外形正常,不能一次準(zhǔn)確診斷;磁共振成像MRI可見股骨頭邊緣有帶狀彎曲低密度影,能夠發(fā)現(xiàn)較多關(guān)節(jié)積液。

  臨床表現(xiàn):痛僵硬,活動(dòng)受限,而x線沒有特殊征象,或有骨小梁輕度不勻,或斑點(diǎn)狀稀疏區(qū),骺線或關(guān)節(jié)間隙均無(wú)變化,也可把此期稱為0~1期,此期適于作血流動(dòng)力學(xué);放射性核素骨掃描或髓芯活檢等綜合檢查。

  Ⅱ期

  股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊區(qū)形成,X片與CT沒有塌陷表現(xiàn),磁共振與骨掃描陽(yáng)性,髖臼無(wú)變化。按病變范圍可區(qū)分為:

  A磁共振股骨頭病變范圍<15%

  B磁共振股骨頭病變范圍15%-30%

  C磁共振股骨頭病變范圍>30%

  臨床表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)疼痛,可伴膝關(guān)節(jié)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部及臀部后、外側(cè)疼痛,行走活動(dòng)受限,呈痛性跛行;足跟叩擊實(shí)驗(yàn)(+),“4”字試驗(yàn)(+),托馬斯征(+);X片沒有塌陷表現(xiàn),CT有囊性區(qū)和骨硬化區(qū);MRI可見股骨頭有局限性不規(guī)則、不均勻低密度區(qū),股骨頭外正常.周圍有關(guān)節(jié)積液。

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  股骨頭連續(xù)性斷裂,在側(cè)位片或斷層片上,可能見到頭頂端有塌陷或變扁。死骨局限于相應(yīng)受壓部位,死骨可有斷裂和嵌壓。出現(xiàn)新月征,死骨呈圓錐狀下陷。

  臨床表現(xiàn):持續(xù)性、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀,可伴有腰骶部、大腿及膝關(guān)節(jié)疼痛,患肢縮短,跛行,髖關(guān)節(jié)外展、屈曲受限:“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性(+).下肢短縮實(shí)驗(yàn)(A11is征)(+),托馬斯征(+),患肢短縮≤2cm;X片表現(xiàn)為股骨頭偏平,塌陷≤0.5cm,可見軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)即“新月征”,但無(wú)關(guān)節(jié)間隙變窄;CT有囊性區(qū)和骨硬化區(qū);MRI可見股骨頭有大片不規(guī)則、不均勻低信號(hào)區(qū)、股骨頭變扁、坍塌,能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。

  Ⅳ期:

  股骨頭進(jìn)一步壞死,關(guān)節(jié)間隙變窄,并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變,臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng),圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節(jié)功能障礙,只保留伸展功能,而外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、骨刺。

  臨床表現(xiàn):為持續(xù)性髖關(guān)節(jié)劇痛癥狀,出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀,可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛,腿短,跛行嚴(yán)重,嚴(yán)重肌肉萎縮,下蹲、外展、屈曲等功能活動(dòng)嚴(yán)重障礙。“4”字試驗(yàn)(+),下肢縮短實(shí)驗(yàn)(Allis征)(+),托馬斯征(+),患肢縮短>2cm;X片表現(xiàn)為股骨頭塌陷>0.5cm,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或完全消失,髖臼邊緣骨贅,CT示股骨頭出現(xiàn)硬化、空洞、碎裂等形態(tài),MRI可明顯股骨頭有大片不規(guī)則、不均勻低密度影,股骨頭塌陷明顯,髖關(guān)節(jié)間隙變窄,少量關(guān)節(jié)積液。

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