臨床中，我們時(shí)常會(huì)遇到這樣的情況，患者腰痛就醫(yī)，根據(jù)相關(guān)癥狀，接診醫(yī)生高度懷疑為腰椎間盤(pán)突出所致，行影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果并不支持椎間盤(pán)突出的診斷。
這種情況下，我們還需要考慮哪些可能的因素。下面的幾個(gè)案例，或許會(huì)給我們一些啟示。
案例1
基本病史：患者男性，55歲，因“背痛”就診。腰椎MR檢查結(jié)果如下。
案例2
基本病史：肥胖患者，腰痛病史。
案例3
基本病史：男性，65歲，肥胖，后背部疼痛病史，無(wú)外傷史。
對(duì)于這種案例，你會(huì)如何做出就診醫(yī)生想要的診斷？
仔細(xì)觀察上述案例，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)其均有一個(gè)共同的征象，椎管內(nèi)硬膜大量脂肪堆積。
病例結(jié)果
椎管內(nèi)硬膜外脂肪增多癥(spinalepidurallipomatosis,SEL)
SEL是因?yàn)樽倒軆?nèi)硬膜外脂肪病理性過(guò)度沉積從而引起的一系列脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。
該病容易引起脊髓壓迫，它可以表現(xiàn)為后背痛，神經(jīng)根癥狀及神經(jīng)源性跛行；當(dāng)然,也可以無(wú)任何臨床癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其該病主要與外源性類固醇激素攝入和肥胖有關(guān)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
?、俨∈泛腕w格檢查有相應(yīng)的脊髓壓迫癥狀；
②MRI檢查結(jié)果顯示硬膜外脂肪明顯增多,當(dāng)L3/L4水平椎管硬膜外背側(cè)脂肪厚度>10.0mm（最早的標(biāo)準(zhǔn)為7mm）或硬膜外背側(cè)或腹側(cè)脂肪呈特征性弧形向硬膜囊突出,呈“Y”形或星形,可以為診斷SEL提供參考信息；
?、蹪M足Borré等提出的SEL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即硬膜外脂肪寬徑占椎管前后徑的40%以上,硬膜囊由卵圓形變?yōu)楸鈭A形。
治療
SEL的治療方法主要分為保守治療及手術(shù)治療；通常認(rèn)為手術(shù)必須在保守治療無(wú)效的情況下進(jìn)行。
總結(jié)
肥胖患者，伴有脊髓壓迫癥狀，腰椎MR未發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)明顯突出，硬膜外脂肪堆積，硬膜囊受壓呈Y形，要想到硬膜外脂肪增多癥的可能。
補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋止痛。用于腎陽(yáng)不足，瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥8補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋止痛。用于腎陽(yáng)不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥93適用于腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等由寒濕內(nèi)停、氣血痹阻所致腰部疼痛，下肢麻木等癥。
健客價(jià)： ￥50補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋止痛。用于腎陽(yáng)不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥14.8強(qiáng)腰補(bǔ)腎，活血止痛。用于腎虛腰痛，腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥9.5消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致的腰間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛，癥見(jiàn)腰腿疼，關(guān)節(jié)痛及肢體活動(dòng)受限者。
健客價(jià)： ￥19消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致的腰間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛，癥見(jiàn)腰腿疼，關(guān)節(jié)痛及肢體活動(dòng)受限者。
健客價(jià)： ￥34補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋止痛。用于腎陽(yáng)不足、瘀血阻滯所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥9.5補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋止痛。用于腎陽(yáng)不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥8.5補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋止痛。用于腎陽(yáng)不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥7強(qiáng)腰補(bǔ)腎，活血止痛。用于腎虛腰痛，腰肌勞損。
健客價(jià)： ￥15適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥7.8活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。用于頸椎病，肩周炎，網(wǎng)球肘，腰椎間盤(pán)突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。
健客價(jià)： ￥36活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見(jiàn)腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥46活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見(jiàn)腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥65活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。用于頸椎病，肩周炎，網(wǎng)球肘，腰椎間盤(pán)突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。
健客價(jià)： ￥39適用于頸椎病、腰痛、腰椎間盤(pán)突出、扭傷、骨質(zhì)增生等。
健客價(jià)： ￥425活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見(jiàn)腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥29適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹： 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤(pán)損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張，同時(shí)也可用于靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴后靜脈的護(hù)理。
健客價(jià)： ￥24補(bǔ)血去瘀。用于產(chǎn)后血虛，腰痛，四肢酸軟，月經(jīng)前后腹痛。
健客價(jià)： ￥22清熱，通淋，消炎止痛。用于淋病、睪丸腫大、膀胱炎、腰痛等。
健客價(jià)： ￥34清熱、通淋、消炎止痛。用于淋病、睪丸腫大、膀胱炎、腰痛等。
健客價(jià)： ￥21.9清熱，通淋，消炎止痛。用于淋病，睪丸腫大，膀胱炎，腰痛等。
健客價(jià)： ￥19固精澀精。用于腎虛不固，遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰痛耳鳴。
健客價(jià)： ￥11.9
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