很多人到了一定年紀(jì)都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的時候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：

　　我又沒有受傷，怎么關(guān)節(jié)就無緣無故的疼?

　　我的關(guān)節(jié)腫，是不是積液了?

　　都說關(guān)節(jié)積液抽不得，會不會越抽越多?

　　不是說腫了應(yīng)該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢?

　　今天我們就為大家做一些科普，來說清楚這個病的相關(guān)問題。

　　01“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，你所應(yīng)該知道的

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認(rèn)為它是人衰老的自然過程。

　　每個人都會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律。

　　骨性關(guān)節(jié)炎是無法根治的，至少目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不行的，所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;能“治斷根”之類的話。

　　骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。很多年輕的運(yùn)動員，由于長期高強(qiáng)度高負(fù)荷的訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，關(guān)節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關(guān)，更多的是你使用關(guān)節(jié)的方式、頻率和強(qiáng)度。就好像汽車，開得越多，壞的越快。

　　02關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的治療

　　雖然，骨性關(guān)節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通常為保守治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　保守治療。這是對于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法，它包括體重控制、運(yùn)動的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對性的藥物治療。

　?、袤w重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應(yīng)該減肥。

　　25是白種人的標(biāo)準(zhǔn)，我國發(fā)布的中國人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過24，建議凡是BMI超過24的均應(yīng)該減輕體重，這是對關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。

　?。w重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m），大家有興趣的可以自己測算下自己的BMI）

　?、谶\(yùn)動的管理，美國骨科醫(yī)師學(xué)會建議對于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。

　　有氧運(yùn)動推薦游泳、或者慢跑，并不建議進(jìn)行跑步機(jī)上的訓(xùn)練，或者有負(fù)荷的功率自行車訓(xùn)練等。

　?、鄹淖兩盍?xí)慣，放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如：避免反復(fù)下蹲運(yùn)動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。

　　關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療的。

　　當(dāng)然，這種治療方案只針對于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題。

　　關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。

　　03需要補(bǔ)充的內(nèi)容

　　對于骨性關(guān)節(jié)炎，還有很多人會有些誤解，下面對重要的幾點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說明。

　　1.不能隨便吃止疼藥?

　　要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　2.一定要用抗生素嗎?

　　骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實(shí)和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。

　　3.關(guān)節(jié)積液越抽越多?

　　很多患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多?？梢载?fù)責(zé)任的說，抽液治療不會導(dǎo)致積液增加!

　　第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關(guān)。

　　第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。

　　第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。

　　4.需不需要帶護(hù)膝?

　　很多時候護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。

　　5.運(yùn)動的時機(jī)?

　　盡管AAOS(美國骨科醫(yī)師學(xué)會)的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動的時機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進(jìn)行運(yùn)動療法，過度的運(yùn)動會加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動。

　　6.應(yīng)該冷敷還是熱敷?

　　有很多患者傾向于在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實(shí)這句話說對了一半，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會使得毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。

　　因此，對于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來收縮毛細(xì)血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風(fēng)濕”。如果實(shí)在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。

　　7.可以針灸、按摩、理療嗎?

　　AAOS(美國骨科醫(yī)師學(xué)會)對于針灸、按摩、理療來治療骨性關(guān)節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對。意思是這個治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對。但是我們在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會加重局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致進(jìn)一步腫脹加重。