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跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)如何避免皮膚壞死

2018-01-05 來(lái)源:骨事匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病、吸煙、開放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項(xiàng)研究結(jié)果建議,對(duì)于吸煙者,應(yīng)該在術(shù)前就告知可能出現(xiàn)的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴(yán)禁吸煙。

   跟骨骨折外側(cè)入路是最常用的手術(shù)方式,據(jù)報(bào)道大約有25%的患者會(huì)出現(xiàn)邊緣壞死等切口并發(fā)癥。

  而后足部較大面積的軟組織缺損幾乎是災(zāi)難性的,說(shuō)到這兒,不妨點(diǎn)擊文章最后「閱讀原文」,看一例雙側(cè)跟骨骨折術(shù)后皮緣壞死的病例,處理起來(lái)真是棘手。
 
  有何訣竅可以避免?今天與大家來(lái)分享一些經(jīng)驗(yàn)。

  高風(fēng)險(xiǎn)因素
 
  糖尿病、吸煙、開放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項(xiàng)研究結(jié)果建議,對(duì)于吸煙者,應(yīng)該在術(shù)前就告知可能出現(xiàn)的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴(yán)禁吸煙。
 
  軟組織評(píng)估
 
  開放性損傷根據(jù)軟組織破壞程度,預(yù)后較差,醫(yī)生患者都很重視,不必贅述。
 
  閉合性骨折有兩種情況需要引起重視:
 
  1.移位明顯的骨折塊頂壓其表面的皮膚,局部蒼白,必須盡早復(fù)位,減除壓迫。舌狀骨折、跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折尤其需要注意。
 
  2.水泡
 
  血性水泡意味著更深層的軟組織損傷,做手術(shù)切口時(shí)注意避開;非血性水泡雖然代表相對(duì)淺表的損傷,但這兩者都是較嚴(yán)重的軟組織損傷,必須重視。
 
  傷后3天,肢體腫脹明顯,術(shù)區(qū)皮膚可見巨大血性水泡
 
  應(yīng)采用非粘連的紗布敷料覆蓋。如果水泡破裂、真皮層暴露,應(yīng)清除表皮層,創(chuàng)面用抗菌軟膏,如磺胺嘧啶銀,預(yù)防繼發(fā)性的細(xì)菌定植,直到創(chuàng)面再上皮化。
 
  而遇見水泡就要戳破放水的,請(qǐng)打住吧。因?yàn)樗荼砥て屏押?,失去天然屏障,容易?dǎo)致細(xì)菌定植,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
 
  手術(shù)時(shí)機(jī)
 
  可在傷后12-24小時(shí)內(nèi)施行,此時(shí)軟組織水腫較輕;但通常都建議推遲10-14天。待腫脹消退,軟組織出現(xiàn)皺褶時(shí)再行手術(shù)。
 
  傷后14天,腫脹消退,術(shù)區(qū)皮膚可見皺褶
 
  雖然有時(shí)「今夜不做,明日我就沒(méi)機(jī)會(huì)做了」,但像跟骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折這樣的手術(shù)機(jī)會(huì),還是謹(jǐn)慎一些為好,否則掉坑里,就是自作孽了。
 
  而把跟骨骨折當(dāng)作常規(guī)限期手術(shù),按照一般程序完善術(shù)前準(zhǔn)備,傷后1-3天進(jìn)行手術(shù),其實(shí)軟組織風(fēng)險(xiǎn)是很高的。
 
  如果3-4周以后仍有大面積血性水泡,應(yīng)放棄一期手術(shù),否則失敗率極高。
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