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不要把股骨頭壞死誤認(rèn)為當(dāng)成腰椎病

2017-12-26 來(lái)源:濟(jì)南中德骨科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:股骨頭壞死容易被誤診、漏診是目前治療難題,由于初期癥狀常表現(xiàn)為大腿、膝關(guān)節(jié)或腰部疼痛,很多患者會(huì)以為膝關(guān)節(jié)、腰椎疾病治療,因其原因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長(zhǎng)、致殘率高的特點(diǎn),又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等稱號(hào)。

  不要把股骨頭壞死誤認(rèn)為當(dāng)成腰椎病

  股骨頭感覺(jué)神經(jīng)和腰存在交叉重疊,容易誤以為腰椎疾?。?/strong>

  股骨頭壞死以后感覺(jué)神經(jīng)將疼痛信息傳遞給關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng),痛覺(jué)信號(hào)一方面上傳到腰3、4神經(jīng)節(jié)段,然后再上傳到大腦痛覺(jué)感覺(jué)區(qū),如同時(shí)放射到腰部就會(huì)“感覺(jué)”腰痛;另一方面經(jīng)閉孔神經(jīng)放射到胯關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)和臀部外側(cè),而閉孔神經(jīng)除了傳遞胯關(guān)節(jié)疼痛之外,還將疼痛信號(hào)傳導(dǎo)到股內(nèi)收肌、股四頭肌及膝關(guān)節(jié),也就是大腿中下段、膝關(guān)節(jié)部位的疼痛。而與之相同的是,第3、4腰椎周圍的肌肉、椎間盤出現(xiàn)病變直接“報(bào)告”給腰3、4神經(jīng)節(jié)段;由腰2、3、4神經(jīng)發(fā)出的股神經(jīng)支配大腿肌肉(股四頭?。┑倪\(yùn)動(dòng)功能。

  因此,膝蓋疼和腰疼可能是神經(jīng)傳導(dǎo)給人的錯(cuò)覺(jué),與股骨頭壞死的癥狀容易混淆,需要經(jīng)過(guò)??漆t(yī)生進(jìn)行鑒別。

  股骨頭壞死診斷影像學(xué)檢查

  X線片檢查

  常用,簡(jiǎn)單,直觀,可以反映壞死的范圍,部位,塌陷的程度以及增生情況。

  CT

  對(duì)早期的骨壞死診斷不敏感,可以準(zhǔn)確的反映塌陷的情況。

  MRI

  對(duì)于骨壞死早期的診斷有特異性,可直接診斷早期骨壞死。

  股骨頭壞死的X線表現(xiàn)

  初期:髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬,主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,1期2期:骨密度不均勻,關(guān)節(jié)表面不光滑,毛糙。

  中期:股骨頭皮質(zhì)塌陷的早期征象其內(nèi)可見(jiàn)死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生,關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化,股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。

  晚期:股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū),關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭增粗,可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁,股骨頸吸收,下肢變短。

  股骨頭壞死CT表現(xiàn)

  股骨頭壞死的CT檢查,是從橫斷分層觀察死骨塊的大小,而且可以明確顯示囊狀改變的大小,股骨頭軟骨下斷裂骨折,股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。

 ?。?)股骨頭壞死的早期階段CT檢查,X射線片檢查還不能確診時(shí),CT檢查就可以看出病理變化。這一時(shí)期,股骨頭內(nèi)可以看到多處片狀低密度影像,在片狀低密度影像中,骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失,關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變。

  (2)股骨頭壞死的中期階段CT檢查,股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū),囊狀透光區(qū)邊緣模糊。同時(shí)可見(jiàn)股骨頭內(nèi),有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形,關(guān)節(jié)間隙寬窄等。

  (3)股骨頭壞死的晚期階段CT檢查,股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大面積的囊狀透光區(qū),囊狀透光區(qū)邊緣模糊不清,股骨頭內(nèi)大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形或軟骨消失,股骨頭塌陷變形,髖臼外緣增生,髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變,髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。

  股骨頭壞死MRI表現(xiàn)

  早期的骨質(zhì)壞死,壞死區(qū)t1w1上呈均勻或不均勻的等或低信號(hào),t2w1上呈中到高信號(hào)。

  雙線征:死骨外周為t1w1呈低信號(hào)、t2w1呈高信號(hào)。

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