老年性骨關節(jié)炎的康復與治療方法

　　康復治療是骨關節(jié)炎的治療方法之一。

　　多數(shù)輕、中度骨關節(jié)炎病人需要康復治療，一些患者單獨應用康復治療就可以緩解疼痛、減緩病程，而康復治療往往易被骨科醫(yī)師忽略；另一方面，由于社區(qū)醫(yī)療不健全，患者集中在大型綜合醫(yī)院，很難得到有針對性的康復治療，因此更有必要強調康復治療的必要性。

　　康復治療包括有益于骨關節(jié)病的體育鍛煉、器械練習。

　　醫(yī)學研究表明：有氧鍛煉能有效提高老年骨關節(jié)炎患者的生理儲備指標，另外有可信證據(jù)證明鍛煉不加重疼痛或加快疾病進程。

　　骨關節(jié)炎對運動系統(tǒng)有多種影響，包括疼痛、腫脹、運動范圍受限、肌肉無力、不穩(wěn)定等。這些癥狀也表現(xiàn)在不喜運動的正常人群中。

　　骨關節(jié)炎患者與缺乏于運動人群有相同的癥狀提示缺乏運動可加重關節(jié)炎的病情，骨關節(jié)炎患者和缺乏運動者通過鍛煉同樣可以減輕各種癥狀。

　　康復鍛煉的首要目的是改善患者的功能。

　　制定康復鍛煉計劃之前需要進行患者的全面評價，包括：目前接受的治療、關節(jié)疼痛、炎癥、穩(wěn)定性、活動范圍、肌無力等。以上數(shù)據(jù)提供制定鍛煉計劃的依據(jù)。同時要評價患者有無可以因鍛煉而加重的潛在疾病。多數(shù)老年人合并心血管疾病，在增加運動量之前需要全面的心血管檢查。

　　這些鍛煉禁忌需要注意：

　　鍛煉康復準備：康復處方是要在醫(yī)生指導下訂制的。

　　針對引起功能缺陷的癥狀，例如：疼痛、關節(jié)活動范圍受限、肌無力，制訂好計劃患者自己就能進行的健康練習了，目的是使患者獨立生活和提高生活質量。

　　無論治療還是健康練習都包括關節(jié)的屈伸性、力量、耐力練習，要求在總原則基礎上對不同患者制定具有個性的鍛煉處方。

　　同時健康教育也是必不可少的。要讓患者了解鍛煉的目標和鍛煉的好處，患者應該清楚自己鍛煉處方的細節(jié)（如：強度、持續(xù)時間、頻率）以及注意事項。知道過量練習的表現(xiàn)：活動中關節(jié)痛、活動后疼痛超過1-2小時、腫脹、疲勞、無力，以便調整鍛煉參數(shù)。

　　基礎練習原理

　　鍛煉處方可以改善屈伸性、力量、耐力是基于超負荷和專一性理論。

　　超負荷理論指出當肌肉承受超過通常的應力，肌肉產生適應，容積變大。超負荷可以通過增加運動強度、時間、頻率實現(xiàn)。

　　專一性理論指出骨骼肌能力的提高是由訓練方法決定的。例如，要鍛煉膝關節(jié)伸肌，股四頭肌抗阻鍛煉效果優(yōu)于踩自行車練習。

　　基礎練習參數(shù)

　　練習參數(shù)包括強度、時間、頻率和漸進計劃。

　　強度用個體最大能力的百分比表示。

　　持續(xù)時間對于有氧運動就是一組運動的時間或一周運動的時間總和，對于抗阻練習持續(xù)時間是指練習的組數(shù)和每組包括的次數(shù)。

　　頻率指每周鍛煉的次數(shù)。漸進計劃指對強度、時間、頻率的調整，對于大多數(shù)老年人，最初的適應鍛煉需要2-3月，此后，可以每周增加2.5％的強度或時間（不是同時增加）。

　　基礎練習技術

　　鍛煉技術根據(jù)肌肉收縮分類，肌肉收縮分為靜止和運動收縮。

　　靜止

　　靜止或稱為等長收縮不改變肌肉長度不活動關節(jié)。等長收縮練習局限性在于維持關節(jié)于某一角度的肌肉得到鍛煉，其他角度的肌肉沒有鍛煉。運動收縮改變肌肉的長度和活動關節(jié)，進一步分為等張收縮和等速收縮。

　　收縮

　　等速收縮是通過機器實現(xiàn)恒定角速度關節(jié)活動。等張收縮時關節(jié)對抗恒定阻力產生的關節(jié)不等速活動，對于骨關節(jié)炎的患者推薦使用等張收縮鍛煉肌肉力量，等張收縮接近日常關節(jié)活動的狀況。

　　如何制定鍛煉計劃

　　鍛煉計劃應該重點解決患者認為影響生活的最主要問題，應具備短期和長期目標，患者要參與計劃的制定，短期目標在2-3周可以達到，短期目標的實現(xiàn)可以增強患者的信心和鍛煉的興趣。

　　鍛煉時間從每天20分鐘、每周2天開始，隨著患者能力提高逐漸增加。

　　每次鍛煉包括熱身活動、鍛煉和調整三個階段。熱身活動5-10分鐘，低強度的關節(jié)重復活動；鍛煉內容包括關節(jié)屈曲、力量、耐力練習（以下分述）；調整期5分鐘，可以無阻力伸展鍛煉的肌肉。

　　關節(jié)活動練習

　　關節(jié)活動練習通常是康復過程的第一步。主要目的是減輕僵硬，增加關節(jié)活動，防止軟組織攣縮。

　　炎性關節(jié)炎和非炎性關節(jié)炎的活動范圍是不同的，類風濕關節(jié)炎的急性期關節(jié)活動應在無痛范圍內,非炎性關節(jié)炎進行無阻力關節(jié)伸展，在患者舒適的范圍內進行輕柔的關節(jié)活動同時關節(jié)活動的最后要有一定的阻力。

　　注意事項：

　　1、輕度疼痛和僵硬時選擇睡前鍛煉。

　　2、鍛煉前洗熱水澡或局部熱敷。

　　3、鍛煉前盡量放松。

　　4、關節(jié)運動緩慢，在患者舒適的范圍內運動，關節(jié)運動最后有一點阻力。

　　5、在關節(jié)運動最后角度停留10-30秒。

　　6、避免疼痛，炎癥期減小活動范圍。

　　力量練習

　　抗阻力鍛煉可以有效改善肌肉力量穩(wěn)定關節(jié)。制定計劃是要考慮以下幾點：

　　1、關節(jié)穩(wěn)定性和炎癥的程度。

　　2、不使肌肉疲勞。

　　3、阻力必須小于肌肉最大力量。

　　4、炎癥活動期，應作等長肌肉練習或無阻力關節(jié)活動，次數(shù)減少。

　　5、炎癥期的關節(jié)不能做等張肌肉練習。

　　6、關節(jié)疼痛超過一小時和關節(jié)腫脹提示運動過度。

　　力量練習又分為等長練習和等張練習。

　　等長練習

　　等長練習目的是增加肌肉力量、提高耐力、為更大運動量活動做準備。通常，炎癥期和不穩(wěn)定的關節(jié)先進行等長練習，腫脹和疼痛的關節(jié)炎患者也可以很好的適應等長練習。練習時遵循以下原則：

　　1、強度：由低強度等長收縮開始，<40％最大自主收縮，逐漸增加到70％最大自主收縮。

　　2、時間：收縮持續(xù)6秒，開始每群肌肉收縮一次，患者耐受后可增加到8-10次，每次收縮間隔休息20秒。

　　3、頻率：炎癥期每天2次，炎癥消退后每天5-10次。

　　4、進展計劃：開始，等長收縮在患者能忍受的肌肉長度進行，疼痛和炎癥消退后，等長收縮可以在不同的肌肉長度和關節(jié)角度進行。進一步，進行抗阻力活動。

　　5、注意：過長時間的等長收縮可升高血壓（>10秒）。

　　表中列出需要鍛煉的肌肉群:

　　等長練習

　　等張收縮練習可有效改善老年人的能量代謝、胰島功能、骨密度。等張練習模擬日常生活肌肉活動，是非炎性關節(jié)炎的主要鍛煉方法。推薦的鍛煉方法：

　　1、老年人建議做8-10組主要肌肉的抗阻力運動。

　　2、強度為60-80％1RM(1RM=肌肉全程收縮所對抗的最大阻力)。

　　3、每組練習10-15次，或者到自我感覺疲勞為止。

　　4、每周做2-3天，每次練習至少間隔一天，以便肌肉恢復。

　　5、循序漸進每周增加5-10％強度或持續(xù)時間。

　　有氧運動

　　有氧運動可引起多種生理改變，阻止機體衰老。包括提高機體最大耗氧量、改善胰島功能、調節(jié)血漿脂蛋白組成、降低血壓。

　　1、根據(jù)不同情況選擇鍛煉方法（疾病是否活動，關節(jié)穩(wěn)定性，患者愛好）。應選擇幾種鍛煉方法，避免過度磨損某一關節(jié)，避免患者對單一鍛煉感到乏味。常用的方法有：騎車、游泳、散步、跳舞、太極拳，或者做器械練習，還包括輕度勞動：溜狗、修草坪、掃院子。水中運動非常適合骨關節(jié)炎患者，水溫在36℃可以減輕肌肉疼痛，水的浮力減少關節(jié)所受應力、增加關節(jié)無痛活動范圍、提供肌肉練習的阻力。

　　2、對于大多數(shù)骨關節(jié)炎的老年患者合并心血管疾病，應從低—中度運動量開始。測量運動強度的方法有：最大耗氧量、最大心律（HRmax）、心律儲備（HRreserve=HRmax－HRrest）、談話試驗（患者可以從運動中輕松恢復，自如交談，不氣促）。老年患者運動量應控制在50-60％最大心律，每周增加不超過2.5％。

　　3、每天的鍛煉時間是20-30分鐘。對于不能堅持連續(xù)鍛煉的患者，可分成4-5次完成（每次<5分鐘），強度提高到55-60％最大心律。隨著健康水平提高，延長每次鍛煉時間直到20-30分鐘。

　　4、每周鍛煉3天，不超過4天。

　　5、開始2-3月適應，以后可以每周增加2.5％的強度或時間。

　　6、注意循序漸進，不要過度勞累，以免損傷骨關節(jié)與肌肉組織。

　　老年型骨關節(jié)炎造成慢性疼痛，缺乏運動，生活依賴性增加，健康水平下降。因此更要通過科學鍛煉來減輕疼痛，恢復功能，阻斷疾病引起的惡性循環(huán)，同時增加了肌體的儲備能力，提高了健康水平。