關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥

2017-12-23 來源：骨大夫網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)節(jié)鏡屬于內(nèi)窺鏡的一種。但他與胃鏡、腸鏡等有著本質(zhì)的不同，關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)的手術(shù)，盡管他是屬于微創(chuàng)。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥

　　關(guān)節(jié)鏡屬于內(nèi)窺鏡的一種。但他與胃鏡、腸鏡等有著本質(zhì)的不同，關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)的手術(shù)，盡管他是屬于微創(chuàng)。

　　其工作原理是，將4mm直徑的高清晰度廣角桿狀光學(xué)鏡頭，通過皮膚小切口置入關(guān)節(jié)內(nèi)（膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)最常用），并通過光纜線將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)傳輸至顯示器，放大為高清晰度圖像，手術(shù)醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)區(qū)域的病變組織。完成準(zhǔn)確的診斷后，醫(yī)生使用各種特制的顯微器械與探頭，對(duì)病變組織實(shí)施切割、吸除、縫合、固定、修復(fù)等操作。

　　很多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都是通過兩個(gè)縫合一針的小切口完成，術(shù)后恢復(fù)迅速，可立即負(fù)重及關(guān)節(jié)活動(dòng)。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的診斷以及修復(fù)的精確性，都是以往切開手術(shù)所無法比擬的。

　　目前在發(fā)達(dá)國家關(guān)節(jié)鏡已成為常規(guī)骨科手術(shù)，在我國該技術(shù)雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，在一些高水平醫(yī)院，手術(shù)數(shù)量與質(zhì)量已達(dá)到國際先進(jìn)水平。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并非萬能，這里介紹幾種適合做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的疾?。ㄒ韵リP(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為例）：

　　1膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

　　最常出現(xiàn)在大中學(xué)學(xué)生，常見原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)受傷。

　　該韌帶損傷后，不能作急轉(zhuǎn)身、急停、突然加減速跑、變向跑、單腿跳等動(dòng)作。如不及時(shí)治療，80％的病例出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)受損。如果出現(xiàn)繼發(fā)半月板撕裂，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)性交鎖感。關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)前交叉韌帶手術(shù)，精確程度可以達(dá)到幾毫米，確?；謴?fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平。

　　2膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷

　　常見于車禍傷，受傷時(shí)膝前部受到向后的高能量外力，導(dǎo)致該韌帶斷裂。

　　傷后，患者上下樓及上下坡功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者甚至本人都可以察覺到關(guān)節(jié)松弛的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建手術(shù)和以往的切開手術(shù)相比，可稱為革命性的進(jìn)步。

　　3膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定

　　為多根韌帶受損所致，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

　　關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)多根韌帶，最大限度體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，為后期功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。

　　4膝關(guān)節(jié)半月板損傷

　　好發(fā)于40歲以下患者，多為扭轉(zhuǎn)傷所致。

　　典型的癥狀為經(jīng)常出現(xiàn)突發(fā)性關(guān)節(jié)交鎖，往往患者通過自行適當(dāng)活動(dòng)可解除交鎖。不典型的癥狀為一側(cè)關(guān)節(jié)間隙的局部疼痛及響聲。半月板受損后應(yīng)及時(shí)治療，否則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成不良的非可逆性影響。

　　關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)（即局部切除）手術(shù)是最經(jīng)典的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可最大限度保留健康完好的半月板組織，使其繼續(xù)發(fā)揮作用。切除病損部分的半月板，可使手術(shù)前的癥狀迅速改善，手術(shù)后可立即下床活動(dòng)。早期發(fā)現(xiàn)的半月板撕裂可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行修補(bǔ)縫合，愈合后可恢復(fù)原有功能。

　　5兒童先天性盤狀軟骨

　　為先天性的半月板畸形，亞洲人常見。

　　典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸直受限、關(guān)節(jié)響聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。不典型表現(xiàn)為膝外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛。

　　早期發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)，將其改形為正常半月板的月牙形狀，通過今后的生長發(fā)育逐步塑形，成為正常的半月板。治療不及時(shí)的盤狀軟骨會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不可修復(fù)性撕裂，常進(jìn)行切除手術(shù)。

　　6膝關(guān)節(jié)軟骨缺損

　　好發(fā)于40歲以下患者，可由于外傷所致。

　　主要表現(xiàn)并不特異，包括疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)響聲。

　　關(guān)節(jié)軟骨不能再生，對(duì)于局限的軟骨缺損，可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下軟骨移植。對(duì)于急性軟骨剝脫，可實(shí)施軟骨固定。

　　7髕骨關(guān)節(jié)疾患

　　通過關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)行髕骨脫位的穩(wěn)定手術(shù)以及外位髕骨（即髕骨外傾及外移）的矯正手術(shù)。

　　8肩周炎（等）

　　可通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)肩周炎形成的粘連疤痕組織進(jìn)行清理，能夠緩解肩周炎的癥狀，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。