神經(jīng)根型頸椎病，僅1%的患者需要手術(shù)，確定不是你？

　　神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主臨床表現(xiàn)的總稱。

　　在其病因中，頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過(guò)程中最為重要的原因。在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成皺摺。都可能刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。

　　本病好發(fā)年齡為40～50歲，以男性居多，發(fā)病過(guò)程多為慢性。通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受壓。頸椎病變主要見于頸4～5以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。

　　臨床癥狀

　　頸部癥狀

　　因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位。頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

　　根性痛

　　根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。

　　由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過(guò)敏及皮膚感覺減退等為多見。

　　腱反射改變

　　即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。

　　根性肌力障礙

　　上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

　　手指麻木感

　　臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：

　　頸5神經(jīng)根病變，其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)；

　　頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；

　　頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；

　　頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名指、小指放射。

　　治療方法

　　非手術(shù)治療

　　神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。手法按摩亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療。切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心。

　　手術(shù)治療

　　目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：

　　經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個(gè)月以上無(wú)效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；

　　進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；

　　非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。

　　術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對(duì)頸椎的穩(wěn)定性影響不大。對(duì)伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定術(shù)，將椎節(jié)撐開及固定融合。

　　通過(guò)椎板從后方切除或刮除椎體側(cè)后方的骨性致壓物，但此種術(shù)式難度較大，且易誤傷，非有經(jīng)驗(yàn)者不應(yīng)選用。也有少數(shù)專家采取后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，短期效果也不錯(cuò)，遠(yuǎn)期尚有待觀察。