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運(yùn)動(dòng)與骨性關(guān)節(jié)炎

2017-11-29 來源：廊坊愛德堡醫(yī)院骨科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退行性變?yōu)橹饕卣鞯募不?，?yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，已成為一個(gè)全球性的醫(yī)療和社會問題。

　　運(yùn)動(dòng)與骨性關(guān)節(jié)炎

　　運(yùn)動(dòng)與OA的關(guān)系是一個(gè)令人感興趣的課題，一方面是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)在某些情況下與OA發(fā)生的危險(xiǎn)性相關(guān)；另一方面，運(yùn)動(dòng)作為一種治療方法，是有效的OA治療手段之一。

　　運(yùn)動(dòng)對關(guān)節(jié)健康的影響與運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度等因素相關(guān)。Vingard等總結(jié)了不同運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所致髖OA發(fā)生的相對危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)田徑和球拍運(yùn)動(dòng)(包含網(wǎng)球、壁球、羽毛球、乒乓球)顯著高于手球、保齡球等運(yùn)動(dòng)；而同一類型運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度水平運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致發(fā)生OA的危險(xiǎn)性普遍大于中等強(qiáng)度水平的運(yùn)動(dòng)。作為一項(xiàng)非常普及的運(yùn)動(dòng)形式，跑步對負(fù)重關(guān)節(jié)之健康的影響被廣泛研究。由于載荷等多種原因，不同強(qiáng)度跑步對負(fù)重關(guān)節(jié)健康的影響并不相同：

　　對于一個(gè)正常的關(guān)節(jié)，適當(dāng)強(qiáng)度的跑步被認(rèn)為對關(guān)節(jié)無害、甚至有保護(hù)作用，而過高強(qiáng)度的跑步則會產(chǎn)生有害的作用。

　　以往大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度跑臺運(yùn)動(dòng)會導(dǎo)致大鼠膝關(guān)節(jié)局部金屬基質(zhì)蛋白酶(MMP)分泌增多，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的分解代謝；此外，高強(qiáng)度跑臺運(yùn)動(dòng)還導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨下骨結(jié)構(gòu)的改變，促進(jìn)軟骨的退行性改變。因而，采用高強(qiáng)度跑臺運(yùn)動(dòng)被推薦為一種復(fù)制OA動(dòng)物模型的可靠方法。此外，何勇檳等的細(xì)胞實(shí)驗(yàn)結(jié)果也支持了以上的論斷：周期性拉伸應(yīng)力大小超過一定范圍會引起軟骨細(xì)胞分解代謝并增加軟骨細(xì)胞凋亡，而適度的拉伸應(yīng)力有利于軟骨細(xì)胞的合成代謝。

　　除了強(qiáng)度的因素，很多其他因素也被認(rèn)為與跑步相關(guān)OA的發(fā)生有關(guān)，如年齡增加、關(guān)節(jié)受傷史和關(guān)節(jié)對線不良等導(dǎo)致關(guān)節(jié)易損性增加；而肥胖等則導(dǎo)致關(guān)節(jié)載荷增加。因此，為了安全跑步，應(yīng)首先明確跑步相關(guān)OA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對相關(guān)因素采取預(yù)防措施和/或調(diào)整跑步方案。例如，伴隨著體育運(yùn)動(dòng)的日益普及，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生也越來越多，而運(yùn)動(dòng)損傷正是導(dǎo)致OA發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。為此，應(yīng)從初級預(yù)防(針對關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生)和二級預(yù)防(針對關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后OA的發(fā)生)兩個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，以期減少因運(yùn)動(dòng)損傷所致OA的發(fā)生。

　　OA發(fā)生的預(yù)防至關(guān)重要，一個(gè)重要的原因是到目前為止OA的病理過程仍被認(rèn)為是不可逆的?，F(xiàn)有的治療手段主要針對減輕疼痛和減少功能受限，其中運(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為是一種有效的保守治療手段，而且被不少臨床治療指南推薦為保守治療的首選。Beckwée等總結(jié)了以往的文獻(xiàn)，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)OA運(yùn)動(dòng)療法在減輕疼痛、改善功能方面可能的作用機(jī)制涵蓋了肌肉神經(jīng)(包括肌肉，本體感覺、平衡和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，能量吸收容量，穩(wěn)定性)、關(guān)節(jié)周圍(包括結(jié)締組織和骨)、關(guān)節(jié)內(nèi)(包括軟骨，炎癥和關(guān)節(jié)液)、全身健康(包括并發(fā)癥，減重和有氧能力)以及心理社會(包括自我健康狀況，自我效能，減少抑郁，安慰劑作用)等諸多方面，并建議針對膝OA的運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)該結(jié)合有氧、力量和本體感覺訓(xùn)練；此外，為了改善功能，應(yīng)提升患者有氧能力并進(jìn)行針對性的功能訓(xùn)練。

　　可見，運(yùn)動(dòng)與OA關(guān)系密切，運(yùn)動(dòng)不僅可能"致"OA發(fā)生，也可以"治"已發(fā)生的OA。

　　盡管這種辯證的關(guān)系已獲得普遍認(rèn)同，但仍有許多方面并不明朗。為進(jìn)一步了解運(yùn)動(dòng)與OA之間的關(guān)系，需制訂統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方案分級標(biāo)準(zhǔn)和OA客觀評估體系。一方面，要明確運(yùn)動(dòng)相關(guān)OA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)危險(xiǎn)人群的危機(jī)意識，并針對不同人群設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，以便科學(xué)、合理和安全地運(yùn)動(dòng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)OA的發(fā)生；另一方面，要對導(dǎo)致OA患者功能受限的肌力、本體感覺等因素進(jìn)行針對性的訓(xùn)練；更重要的是，應(yīng)從分子、細(xì)胞、組織和功能等層面探討不同類型運(yùn)動(dòng)療法對OA的作用/協(xié)調(diào)作用與相關(guān)機(jī)制，針對患者的病理特征和功能狀況等制定科學(xué)、有效和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療方案。

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