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頸椎椎間孔鏡手術(shù)...

2017-11-26 來源:太原同濟(jì)頸腰椎病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體外研究表明,如果椎間孔切開術(shù)累及50%以上的小關(guān)節(jié),那么可能導(dǎo)致頸椎節(jié)段活動(dòng)過度?;谏鲜銮闆r,我們推測(cè)如果保存了盡可能多的小關(guān)節(jié),在行后路頸椎椎間孔切開術(shù)后,預(yù)后會(huì)更好。

   我們已通過后路或前路手術(shù)方法治療神經(jīng)根型頸椎病。各種用于治療頸椎疾病的前路和后路手術(shù)方法已被報(bào)道。自從Scoville等人提出了后路頸椎間盤手術(shù)以來,一些回顧性研究已確認(rèn)了這項(xiàng)手術(shù)的療效。即使前路手術(shù)比后路手術(shù)更受歡迎,但后路頸椎椎間孔切開術(shù)對(duì)于治療一些特定的病例是一個(gè)不錯(cuò)的選擇,它可以保留頸部的活動(dòng)范圍,并減少相鄰節(jié)段退變。然而,后路椎間孔切開術(shù)存在兩個(gè)問題,一是繼發(fā)于小關(guān)節(jié)突局部切除后出現(xiàn)相同節(jié)段的后凸畸形和退變,二是由于手術(shù)中需要?jiǎng)冸x肌肉而引起的持續(xù)頸痛和肩痛。術(shù)后退變與小關(guān)節(jié)的完整性有關(guān)。體外研究表明,如果椎間孔切開術(shù)累及50%以上的小關(guān)節(jié),那么可能導(dǎo)致頸椎節(jié)段活動(dòng)過度?;谏鲜銮闆r,我們推測(cè)如果保存了盡可能多的小關(guān)節(jié),在行后路頸椎椎間孔切開術(shù)后,預(yù)后會(huì)更好。

 
  因此,我們研發(fā)了一種新技術(shù),通過斜向切除最少的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),但不進(jìn)行骨融合和內(nèi)固定。這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)在某種程度上與傳統(tǒng)的后路頸椎椎間孔切開術(shù)相同。但區(qū)別在于使用鉆孔術(shù)來保存更多的小關(guān)節(jié)。我們把這種技術(shù)稱為后路頸椎椎間孔斜向切開術(shù)(PCIF)。我們利用插圖和臨床療效來報(bào)道此種技術(shù)。
 
  材料和方法

  術(shù)前評(píng)估
 
  我們采用前后位、側(cè)位、斜位和動(dòng)態(tài)位片定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,來確定脊椎排列、椎間隙高度、椎間孔占位和椎節(jié)不穩(wěn)定情況。其他影像學(xué)評(píng)估包括磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),以確定多節(jié)段退變的頸椎間盤疾病患者的神經(jīng)受壓的最大程度。
 
  根據(jù)影像學(xué)評(píng)估,結(jié)合全面的臨床病史和體格檢查確定手術(shù)節(jié)段。進(jìn)一步的評(píng)估包括診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯或肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試。這對(duì)于正確識(shí)別解剖節(jié)段,以實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功至關(guān)重要。
 
  PCIP的手術(shù)指征是椎間孔狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎?。–3-C7;單節(jié)或多節(jié)),持續(xù)性或復(fù)發(fā)性根性癥狀。不適用于頸椎間盤突出和中央椎管狹窄。
 
  手術(shù)技巧
 
  在患者氣管插管全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)體位與傳統(tǒng)的頸椎后路相似,保證腹部處于放松狀態(tài)。
 
  不使用頸椎牽引裝置。將整個(gè)后頸部消毒、鋪單。側(cè)位透視下,將一枚克氏針或斯氏針放在患者的側(cè)頸部,再次確認(rèn)手術(shù)節(jié)段。后正中線旁開1cm,于病變側(cè)取20mm縱行切口,切口中點(diǎn)位于受累椎節(jié)的棘突上緣。
 
  然后解剖頸部肌肉組織,以一種骨膜下剝離的方式,暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的椎板。采用單極電凝來避免過度出血。應(yīng)用頸椎前路撐開系統(tǒng),短的撐開葉片置于棘突,長的葉片置于側(cè)塊。在這一點(diǎn)上,兩個(gè)相鄰的椎板和關(guān)節(jié)突清晰可見,通過X線透視檢查確認(rèn)椎節(jié)水平。
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