椎間孔鏡手術(shù)到底是怎樣做的？
摘要：受到越來越多的患者歡迎，成為脊柱手術(shù)的技術(shù)熱點(diǎn)及方向，隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，它的適應(yīng)癥范圍還會進(jìn)一步的擴(kuò)大，將會解決更多的問題。
椎間孔鏡手術(shù)是當(dāng)前最先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，號稱“終極技術(shù)”。
對椎間盤脫出、大部分游離及鈣化，部分椎間孔、椎管狹窄等有著立竿見影的效果，并且創(chuàng)口小，只有不到7mm，對脊柱的骨骼及
韌帶損傷小，絕大部分情況下幾乎沒有損傷，不會影響脊柱的穩(wěn)定性。因此，受到越來越多的患者歡迎，成為脊柱手術(shù)的技術(shù)熱點(diǎn)及方向，隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，它的適應(yīng)癥范圍還會進(jìn)一步的擴(kuò)大，將會解決更多的問題。
椎間孔鏡手術(shù)切口僅6mm
椎間孔鏡屬于內(nèi)窺鏡技術(shù)在脊柱領(lǐng)域的應(yīng)用，1999年由美國AnthonyYeung教授首創(chuàng)，2002年德國脊柱外科學(xué)會主席ThomasHoogLand教授在前面的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，其創(chuàng)新性的Thessys手術(shù)技術(shù)和相關(guān)的改進(jìn)器械得到了國際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)同，在已經(jīng)有超過千例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)后才開始向全世界推廣，2007年才正式進(jìn)入中國。
經(jīng)過近十年的推廣應(yīng)用，椎間孔鏡設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)大大普及。國內(nèi)的此類器械以德國進(jìn)口的為主，有Joimax、Maxmore、Think等5、6種品牌，也有國產(chǎn)品牌的器械。
而我院用到的椎間孔鏡品牌也正是由德國進(jìn)口的THINK椎間孔鏡。
腰
椎間盤突出的治療方法這么多，椎間孔鏡技術(shù)到底有什么特別之處，先進(jìn)在什么地方？
椎間孔鏡技術(shù)是將一個配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統(tǒng)，經(jīng)病人身體側(cè)方或者側(cè)后經(jīng)椎間孔放置于突出的椎間盤部位，在內(nèi)窺鏡直視下，可以清楚地看到突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗經(jīng)椎間孔摘除突出髓核組織、部分增生的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、切除部分增厚的黃韌帶，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管，從而直接解除對神經(jīng)根的壓迫，同時可對病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀（竇椎）神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。
圖為椎間孔鏡的工作通道、主鏡、髓核鉗的前端，是手術(shù)器械的直接工作的部分
手術(shù)第一個階段就是通過一系列的步驟，及適當(dāng)?shù)穆窂?，把工作套管的斜口，精確的放置到椎間盤髓核突出的部位。然后椎間孔鏡主鏡就可以通過工作套管方便的到達(dá)需要手術(shù)的病變部位。
通常手術(shù)時，患者處俯臥位或側(cè)臥位，穿刺、放置工作通道時結(jié)合透視成像的C型臂來進(jìn)行，經(jīng)過一系列嚴(yán)格的步驟來保證穿刺及放置工作套管的精確性。
椎間孔鏡主鏡的前端，有的是斜的，有的是直的。前端面有工作通道，一般直徑是3.7mm，有兩個小孔是灌注通道，還有一個小圓，集成了燈光源和攝像頭。灌注通道分別是生理鹽水的進(jìn)出口，灌注的生理鹽水可以沖洗掉出血和手術(shù)中一些小的碎片組織，同時讓光源及攝像頭表面保持干凈，使視野圖像清晰。髓核鉗可以從工作通道到達(dá)椎間盤突出的部位，把突出的髓核取出去。取完以后，將低溫消融的雙極射頻電極，從工作通道伸到椎間盤纖維環(huán)破口處，將破損的纖維環(huán)修復(fù)。
最后消毒處理，取出器械，縫合傷口，只需縫一針，貼個創(chuàng)可貼，手術(shù)就完成了。
手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后僅逢一針
手術(shù)完成后，病人的癥狀一般會迅速消除，當(dāng)天就能下床行走。但手術(shù)只是去掉了對神經(jīng)的壓迫，腰椎的基本情況并沒有改變，比如腰肌勞損、腰椎曲度變直等，如果生活習(xí)慣不改變則有可能復(fù)發(fā)，所以一定要注意術(shù)后的休息、康復(fù)，甚至要進(jìn)行相應(yīng)的物理治療，而真正的恢復(fù)。
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