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復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷的處理技巧

2017-11-22 來源:蘭州超微骨科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:后方孟氏骨折脫位損傷的發(fā)生機(jī)制與肘關(guān)節(jié)脫位類似,但脫位在近端尺骨粉碎骨折后出現(xiàn),常合并累及冠狀突或尺骨更遠(yuǎn)端的三角形或四邊形骨折塊。橈骨頭常發(fā)生骨折并向后外側(cè)脫位。外側(cè)副韌帶可能出現(xiàn)撕脫或撕裂,但內(nèi)側(cè)副韌帶仍然完好。

   復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷的處理技巧

  經(jīng)尺骨鷹嘴的骨折脫位
 
  肘關(guān)節(jié)屈曲90°時,來自前臂后方的直接高能量暴力可導(dǎo)致此類復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷。必須將其與孟氏骨折區(qū)分開,前者的特點是橈骨與尺骨同時向前方脫位,而上尺橈關(guān)節(jié)保持完好。尺骨近端常常碎成多塊,有一個大的冠狀突骨塊;合并橈骨頭骨折的情況并不常見。其不穩(wěn)定性主要是由于滑車切跡的破壞而不是肱尺關(guān)節(jié)脫位。側(cè)副韌帶可能被拉傷,但一般完整性存在。
 
  手術(shù)采用后方入路,間接復(fù)位尺骨近端,方法與處理復(fù)雜鷹嘴骨折時相同。以1枚螺釘固定冠狀突骨折塊可增加穩(wěn)定性。有時,冠狀突完好但肘前關(guān)節(jié)囊撕脫,此時如果存在不穩(wěn)定,需用鉚釘修復(fù)。將塑形的重建鋼板或3.5mmLCP鋼板至于后側(cè),以支撐關(guān)節(jié)面,以及使用張力帶鋼絲環(huán)扎,都是可供選擇的治療方法。
 
  a、傷后側(cè)位片;b、傷后前后位片;c、術(shù)后側(cè)位片;d、術(shù)后前后位片
 
  二后方孟氏骨折脫位
 
  此類損傷的發(fā)生機(jī)制與肘關(guān)節(jié)脫位類似,但脫位在近端尺骨粉碎骨折后出現(xiàn),常合并累及冠狀突或尺骨更遠(yuǎn)端的三角形或四邊形骨折塊。橈骨頭常發(fā)生骨折并向后外側(cè)脫位。外側(cè)副韌帶可能出現(xiàn)撕脫或撕裂,但內(nèi)側(cè)副韌帶仍然完好。
 
  如前所述,應(yīng)用后方鋼板重建尺骨近端可復(fù)位上尺橈關(guān)節(jié)。由后路用拉力螺釘直接固定冠狀突骨折。有時通過牽引可使骨折自行復(fù)位。重建尺骨前方皮質(zhì)的連續(xù)性是保證鋼板起到張力帶固定作用的關(guān)鍵。固定橈骨頭骨折并修復(fù)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),可為外側(cè)柱提供足夠的穩(wěn)定性。
 
  前方孟氏骨折脫位,側(cè)位片提示尺骨近端粉碎骨折合并橈骨向前脫位
 
  三、肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨頭骨折與冠狀突骨
 
  肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”指的是肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨頭和冠狀突骨折。近期文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)需對受損的骨性與韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行分期、細(xì)致的修復(fù)重建。手術(shù)入路依據(jù)具體病例及需修復(fù)的結(jié)構(gòu)不同而定??上蚪?、遠(yuǎn)端延長的后方入路,由于比較好地顯露內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)而備受歡迎。首先,剝離外側(cè)關(guān)節(jié)囊,探查外側(cè)副韌帶。超過50%的病例有伸肌總腱起點撕脫。在可能的情況下,冠狀突骨折應(yīng)在固定或置換橈骨頭之前予以固定。如果不能從外側(cè)完成,則需從內(nèi)側(cè)進(jìn)行暴露,劈開和掀起屈肌與旋前肌群。
 
  臨床可見3種類型的冠狀突骨折:
 
 ?、裥停汗跔钔凰好摴菈K太小而不能固定,可在尺骨近端鉆孔,固定、修復(fù)與骨塊相連的前關(guān)節(jié)囊。如此可足以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
 
  Ⅱ型與Ⅲ型:冠狀突撕脫骨塊較大,應(yīng)常規(guī)使用螺釘固定。通過鋼板的普通釘孔,從后向前擰入螺釘。用細(xì)克氏針臨時固定時,可以使用牙科鉤或精細(xì)點的復(fù)位鉗幫助維持復(fù)位。
 
  近期的文獻(xiàn)中描述了冠狀突前內(nèi)側(cè)骨折這一新的骨折類型,此損傷由作用于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的內(nèi)翻暴力造成。為避免肱尺關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不匹配,必須解剖復(fù)位骨折,以微型鋼板穩(wěn)定固定。固定或置換橈骨頭,修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體。如果仍不穩(wěn)定,必須考慮使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭堋?/div>
 
  a、復(fù)位前的側(cè)位片;b、復(fù)位前的前后位片;c、復(fù)位后的側(cè)位片;d、術(shù)中的前后位片;e、術(shù)中的側(cè)位片
 
  四Essex-Lopresti損傷
 
  這種復(fù)雜的損傷涉及肘關(guān)節(jié)骨折脫位合并橈骨遠(yuǎn)端骨折或下尺橈關(guān)節(jié)脫位。橈骨骨干有多段骨折或呈“漂浮”狀態(tài)。如果合并上、下尺橈關(guān)節(jié)同時脫位,可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。用于治療孟氏損傷與蓋氏損傷的固定技術(shù)同樣適用于治療這種損傷。
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