坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又叫坐骨神經(jīng)炎,目前發(fā)病原因不明,臨床上也比較少見,大部分出現(xiàn)癥狀的人群是以繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為主,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛再進(jìn)一步分類可分為根性疼痛和干性疼痛。
坐骨神經(jīng)由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三這些位置的四根神經(jīng)根匯合而成,是人體最粗大的一組神經(jīng)線,它的粗細(xì)和個(gè)體小手指的粗細(xì)差不多,雖然腰四的神經(jīng)根也有一部分參與了坐骨神經(jīng)的構(gòu)成,但是腰四神經(jīng)受到刺激后更多的表現(xiàn)為股神經(jīng)痛,而不是坐骨神經(jīng)痛,疼痛的位置有明顯的區(qū)別。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因有很多,腰椎間盤突出癥是引起坐骨神經(jīng)痛的最常見原因,還包括脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔收窄、梨狀肌綜合癥等。
其它如椎管內(nèi)腫瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)炎性刺激等,對坐骨神經(jīng)的壓迫和刺激也可以表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。因此需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和評估后,才能給出準(zhǔn)確的診斷和最適合的治療方案。
診斷方法
坐骨神經(jīng)痛的診斷主要靠癥狀和體征來判斷。
1問診
通過詢問病人的癥狀,看病人的主訴點(diǎn)是哪里疼痛,來辨別癥狀進(jìn)行下一步的檢查和診斷。
2檢查
直腿抬高試驗(yàn)
徒手檢查是否有陽性表現(xiàn)的一種方法,也是臨床很常用的監(jiān)測手段。醫(yī)師或治療師輪流抬高平臥于床上患者的雙腿,慢速抬高,觀察患者的反應(yīng)。健康人可以把腿抬高到70度以上,只有被牽拉的感覺。
如果坐骨神經(jīng)受到壓迫,患者肢體抬到65度就抬不上去,再抬就沿著大腿后外側(cè),臀后側(cè),小腿外側(cè)有放射疼痛,這就是直抬腿測試的陽性反應(yīng),嚴(yán)重的患者不能超過30度的角度。
疼痛點(diǎn)檢查
確定在腰椎旁、臀點(diǎn)(梨狀肌壓痛點(diǎn))、股后、腘窩、腓點(diǎn)、外踝等處有無壓痛點(diǎn),以及疼痛的位置,疼痛位置的高低等。
肌力檢查
不同神經(jīng)根的受累時(shí)他的外在表現(xiàn)是不一樣的,通過檢查感覺異常的區(qū)域和某塊肌肉力量的變化,初步對哪根神經(jīng)根受累做出判斷。
常見的是腰五和骶一神經(jīng)根受壓迫。腰五神經(jīng)受累,表現(xiàn)為大腳趾深且翹起,足背的內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木。骶一神經(jīng)受累,表現(xiàn)為整個(gè)腳掌下蹬無力,足背的外側(cè)感覺異常和麻木,患側(cè)的跟腱反射減弱甚至消失,以及膝反射的減弱或消失。
另外,站立時(shí)可比較兩側(cè)臀股溝高低,是否有變淺。
輔助檢查
X光片檢查主要看序列和椎間隙結(jié)構(gòu)是否有變化,椎間隙是否是平的以及整個(gè)椎體是不是直的。再進(jìn)一步通過CT和核磁做鑒別檢查,看椎間盤突出的方向,有沒有椎間孔的卡壓。核磁能更清楚的看到有沒有椎管的狹窄,有沒有椎體的腫瘤或者是椎體的轉(zhuǎn)移瘤等,這些是需要通過CT或核磁才能看得到的。
治療方法
坐骨神經(jīng)痛的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,在排除轉(zhuǎn)移癌或者椎體腫瘤等異常疾病引發(fā)因素下,一般采用保守的非手術(shù)治療,85%~90%的病人可以通過非手術(shù)治療獲得獲得比較滿意的效果。
在非手術(shù)治療無效的情況下,患者的正常生活和工作受到影響,麻和痛的感覺還在,可考慮手術(shù)治療,患者中通過手術(shù)治療的只占10%~15%。
非手術(shù)治療主要以口服藥物、局部封閉和針對病因的各種物理治療為主,包括各種徒手治療、運(yùn)動療法、電療、超短波、磁熱療法、針灸、按摩、短波、激光等。
手術(shù)治療包括針對椎間盤突出癥的椎間盤摘除術(shù)、髓核消融、臭氧治療等,針對的梨狀肌綜合癥的減壓術(shù)。
康復(fù)訓(xùn)練
坐骨神經(jīng)痛患者適當(dāng)加強(qiáng)腰部和腿部功能的鍛煉,會獲得很好的效果,幫助盡快康復(fù)。但要注意訓(xùn)練的過程中,保持動作的和緩,不要突然用力,或者一些大強(qiáng)度的動作都要避免。
俯臥向上抬高
這個(gè)動作可以幫助緩解腰痛和坐骨神經(jīng)痛,也是麥肯基治療里的一個(gè)主要方法。在醫(yī)師確保該動作對患者安全的情況下來做。動作要領(lǐng):要放松腰部、背部和臀部肌肉,保持動作2秒鐘,然后慢慢下降到俯臥位,重復(fù)10次。
伸展梨狀肌
如上圖,仰臥位,屈右膝把左腿放到右大腿的位置,用雙手抱住右大腿并慢慢拉向胸口,感覺到后大腿和臀部梨狀肌有牽拉的感覺,保持這個(gè)動作10秒后放松,重復(fù)5次,左右替換練習(xí)。
仰臥抱膝
仰臥后抱起雙膝,將膝蓋壓向胸口,保持10秒鐘后放松,重復(fù)做5到10次。
燕飛
俯臥在床上,用腹部接觸床面,前面頭部到胸部抬起,后面的雙腳和膝蓋抬離地面,雙臂展開伸直,頭部和腳步按照自己的情況盡量向上抬起,保持動作5到10秒鐘,做5到10次。
常見問題
哪些人群是坐骨神經(jīng)痛高發(fā)人群?
研究發(fā)現(xiàn),坐骨神經(jīng)痛以中年人為多見,50歲為高發(fā)年齡。但隨著生活方式的改變和變化,現(xiàn)在有年輕化的趨勢,并且男性比女性發(fā)病率高,重體力勞動者發(fā)病率比輕體力勞動者要高些。反過來說輕體力勞動者腰肌肉力量下降,長期久坐,形成靜力性勞損,反而也容易引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
另外,女性在懷孕后期,盆腔內(nèi)的壓力增大,壓力壓迫坐骨神經(jīng),也容易引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
所有的腰部疾病都會引發(fā)坐骨神經(jīng)痛嗎?
腰部疾病的種類非常多,不是所有的腰部疾病都會引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,只有一部分會引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,最常見的就是腰椎間盤突出、椎管狹窄以及椎體內(nèi)的腫瘤壓迫等。
腰受涼和腰痛與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系?
表面上看腰部肌肉和坐骨神經(jīng)還有一段距離,當(dāng)腰部受涼的時(shí)候,肌肉處于緊張和痙攣的狀態(tài),這時(shí)候會給椎間盤帶來比較高的壓力,椎間盤的循環(huán)結(jié)構(gòu)受力增加,患者癥狀會加重,所以患者平時(shí)注意保暖不要著涼,減輕椎間盤的壓力。
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