上了年紀(jì)膝蓋疼，咋回事？

　　上了年紀(jì)膝蓋痛，咋辦？

　　曾幾何時，不再年輕的我們發(fā)現(xiàn)膝蓋不如從前“給力”了，爬個山、跑個步它就酸了、困了，甚至動不動又腫了、疼了。我們也會自嘲“老了，腿不行嘍”。

　　很多情況下這是由“膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎”引起的，這個病又稱“骨關(guān)節(jié)炎”，是從英文Osteoarthritis直接翻譯過來的。

　　這其中有三層意思：

　　一、骨頭發(fā)生了病變，出現(xiàn)了骨刺、骨硬化和囊變;

　　二、軟骨變薄、變毛糙，潤滑作用減弱，致使關(guān)節(jié)活動時不利索甚至疼痛;

　　三、炎癥，即我們常說的滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

　　除了這三個主要病理改變，還常合并肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、半月板撕裂等次要病變。示意圖如下：

　　什么原因引起的呢?以往認(rèn)為原因是磨損。

　　因?yàn)橥诵行躁P(guān)節(jié)炎一般多發(fā)生在老年人(一輩子走過的路比較長)、胖人(走路膝蓋負(fù)擔(dān)比較重)、腿不直(即X型腿或者O型腿可導(dǎo)致膝蓋內(nèi)外側(cè)承受力量不均勻)、還有重體力勞動者(和胖人一樣膝蓋累壞了)。

　　但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，除了磨損，炎癥也起著重要的負(fù)面作用，例如，胖人不光膝蓋疼的幾率大，手關(guān)節(jié)疼痛的幾率也大，而手不負(fù)重、磨損也比較輕，原因即在于炎癥。

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　　在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)同樣是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，但表現(xiàn)卻極不一樣。

　　有的人關(guān)節(jié)間隙消失了，骨刺很大，可疼痛輕微甚至不疼;

　　有的人片子不重但疼痛卻非常重;

　　有的人只有走路時疼，可有的人一天到晚甚至睡覺也疼;

　　有的人上下樓疼，有的人走平道也疼。

　　同一種疾病，表現(xiàn)千差萬別，所以目前認(rèn)為這是一種個體差異性(異質(zhì)性)很高的疾病。

　　那么，膝蓋疼，怎么辦?

　　走路疼的人，簡單的休息即可見效;

　　而持續(xù)劇烈疼痛可能封閉治療后才能緩解;

　　胖人減輕5%的體重即可大大減輕疼痛;

　　腿不直的人做矯形手術(shù)讓腿變直才是正確的治療方法。

　　簡而言之，同樣是退行性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)檎T發(fā)因素、疾病本質(zhì)不同，其臨床表現(xiàn)也會不同，需要具體問題具體分析，這就是個體化治療的思路。

　　但個體化治療卻不是瞎治。出于各種原因部分醫(yī)生發(fā)明了不少“新”的治療方法，甚至有“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ喂谴?rdquo;，未經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)的治療方法是不可靠的，個別患者或許癥狀得到緩解，但真正起作用的環(huán)節(jié)卻不可得而知，隨機(jī)性很大、試驗(yàn)性很大，或許你只淪為了一個試驗(yàn)對象。

　　目前骨關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括減肥、調(diào)整生活方式、運(yùn)動療法、免負(fù)荷支具、吃藥、打針、做手術(shù)等。這些都是被研究證明療效確切的方法，只要選擇得當(dāng)，大部分人完全可以達(dá)到無痛狀態(tài)。根據(jù)證據(jù)，而不僅僅是經(jīng)驗(yàn)(經(jīng)驗(yàn)同樣至關(guān)重要)開展治療，這就是循證醫(yī)學(xué)的治療思路。

　　對于退行性關(guān)節(jié)炎這種高異質(zhì)性的疾病，一方面您要準(zhǔn)確描述疼痛特征以便醫(yī)生個體化分析，另一方面要求您的醫(yī)生掌握確切有效的治療方法，對癥下藥，才能獲得最佳療效。

　　至于如何把這些確切有效的治療方法落到實(shí)處，如，怎么做好運(yùn)動療法，生活方式該修正到什么程度，甚至如何使用手杖，我們稍后都會逐一詳細(xì)介紹，敬請期待。