骨科病人身體康復(fù)日常指南

　　一、基本知識(shí)

　　1、營(yíng)養(yǎng)的概念及要素

　　營(yíng)養(yǎng)是指機(jī)體為維持正常生理功能和生長(zhǎng)發(fā)育而攝取和利用食物的綜合過(guò)程。

　　七大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、水、纖維素

　　2、骨折病人的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

　?。?）急性損傷階段創(chuàng)傷后1-3日，損傷部位的疼痛刺激和心理應(yīng)激，可引起垂體、腎上腺功能亢進(jìn)，使血中腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素的濃度升高，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素增加。在多種激素的相互協(xié)同下，通過(guò)消耗脂肪供應(yīng)能量，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，出現(xiàn)蛋白質(zhì)相對(duì)不足，抵抗力下降，可使病情惡化。

　?。?）轉(zhuǎn)折點(diǎn)階段創(chuàng)傷后4-8日，垂體和腎上腺功能減退，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)，則能很好吸收。

　　（3）合成代謝階段創(chuàng)傷后8-14日，生長(zhǎng)激素及胰島素等內(nèi)分泌激素的變化基本上恢復(fù)到創(chuàng)傷前水平。若食欲良好，可以達(dá)到正氮平衡。

　?。?）脂肪累積階段創(chuàng)傷后10-14日開(kāi)始，在保證營(yíng)養(yǎng)支持療法的前提下，代謝一般能達(dá)到平衡。

　　3、骨折傷口愈合與營(yíng)養(yǎng)需求傷口愈合是一個(gè)必須有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸、糖類(lèi)、維生素A和維生素C、鐵、銅、鋅等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充才能完成的復(fù)雜過(guò)程。凡影響膠原和蛋白質(zhì)多糖合成的因素對(duì)骨折修復(fù)均有影響，如銅、鐵、維生素C、維生素A及某些氨基酸。若創(chuàng)傷前營(yíng)養(yǎng)不良，創(chuàng)傷后又未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，則傷口難以愈合，營(yíng)養(yǎng)不良還可導(dǎo)致免疫力下降，而繼發(fā)感染。

　　4、營(yíng)養(yǎng)供給的途徑根據(jù)病人病情選擇不同的營(yíng)養(yǎng)途徑，如一般輕中度骨折病人，神志清楚，可經(jīng)口進(jìn)食（按病程需要進(jìn)食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食和普食）。對(duì)骨折合并有腦外傷昏迷的病人，采用管喂飲食，即將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注混合奶、要素飲食、水和藥物的方法，一般每日4-6次，每次300-400ml，現(xiàn)配現(xiàn)用。對(duì)多發(fā)性骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及惡性骨腫瘤等高代謝狀態(tài)的病人（負(fù)氮平衡），則需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白，必要時(shí)少量多次輸入血漿，輸液時(shí)間不宜超過(guò)8-12小時(shí)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

　　二、飲食指導(dǎo)要點(diǎn)

　　1、正確評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)詢(xún)問(wèn)健康史、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)方面，來(lái)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)，如標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）等于身高（cm）減去105。了解病人的飲食習(xí)慣、體重、血清蛋白等，就可大致估計(jì)病人是正常（體重）還是輕（體重下降10%-20%）、中（體重下降20%-30%）、重度營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降在30%以上）。

　　2、根據(jù)病情合理選擇膳食種類(lèi)

　　骨科病人常用的膳食種類(lèi)有高熱量高蛋白飲食、高膳食纖維飲食、富含維生素的飲食、富含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食。

　?。?）高熱量高蛋白飲食在一般飲食的基礎(chǔ)上，增加谷類(lèi)、食糖和植物油，增加牛奶、蛋類(lèi)及瘦肉類(lèi)，適用于手術(shù)前、后或創(chuàng)傷、高熱、感染等病人。

　　（2）高膳食纖維飲食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果、粗糧等富含纖維素，適用于長(zhǎng)期臥床病人，下肢骨折病人一般需臥床半月以上，多伴有便秘，指導(dǎo)病人食用此類(lèi)食物時(shí)，應(yīng)多飲水，因?yàn)楦呃w維食物是通過(guò)增加糞便量以及它的吸水性，促糞便軟化且刺激腸蠕動(dòng)而改善便秘的。

　　（3）富含維生素的飲食富含維生素A的食物有菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、萵筍葉、芥菜、莧菜、胡蘿卜、紅薯等植物性食物，還有動(dòng)物肝臟、河螃蟹、雞蛋、黃油、全脂牛奶、鴨蛋、鵪鶉蛋等。富含維生素C的食物有番茄、大白菜、小白菜、柑、橘、紅果、鮮棗、草莓、獼猴桃、刺梨、沙棘等。維生素與創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合康復(fù)密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)骨折病人多食此類(lèi)食品。

　?。?）富含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫及磷的排出量增加，還有鋅、銅、鉻、鐵等微量元素在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，應(yīng)注意補(bǔ)充。

　　富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、豆類(lèi)、白菜、雞毛菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃等；富含鋅的食物：牡蠣、蝦皮、紫菜、豬肝、芝麻、黃豆、瘦豬肉、綠豆、帶魚(yú)、；鯉魚(yú)等；富含鐵的食物：動(dòng)物心、肝、腎、血、蛋黃、蝦米、瘦肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)為首選，其次是綠葉蔬菜、水果（紅果、葡萄）、干果（柿餅、紅棗）、海帶、木耳、紅小豆、芝麻醬、紅糖等植物性食物，其吸收率不如動(dòng)物性食物。富含鈣的食物：魚(yú)松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品，雪里紅、茴香、芥菜莖、油菜、小白菜等。

　　3、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充成人每日2-3g/kg，兒童為6-8g/kg。告知病人由于創(chuàng)傷出血、滲出、膿液形成、組織壞死等各種原因造成蛋白質(zhì)的大量消耗，同時(shí)高蛋白可以減輕傷口水腫，防止感染，增強(qiáng)抵抗力。由于糖類(lèi)能參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，防止蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖類(lèi)（葡萄糖的省氮效果），因此要鼓勵(lì)病人多吃飯。

　　4、多食富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物豬皮或豬蹄內(nèi)含多種氨基酸（甘氨酸、脯氨酸）的膠原纖維和蛋白多糖，且含有較多的鋅，以利傷口愈合。

　　5、按病程合理飲食促進(jìn)骨折修復(fù)

　　原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并按骨折愈合過(guò)程予以調(diào)配。對(duì)臥床病人，應(yīng)增加纖維含量高的食物，以防便秘；對(duì)不能到戶(hù)外曬太陽(yáng)的病人需補(bǔ)充魚(yú)肝油滴劑或維生素D片或強(qiáng)化維生素D牛奶、酸奶等；避免吸煙和飲酒，避免咖啡因的攝入，防止骨量減少。對(duì)骨折合并腎病、肝病、高血壓、心臟病、肺病及糖尿病疾患的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑權(quán)衡利弊，兼顧全面。

　　6、指導(dǎo)病人家屬督促病人合理營(yíng)養(yǎng)骨折病人的康復(fù)除了住院期間的正規(guī)治療和護(hù)理，還需要病人家屬在家照顧或督促病人多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多喝水，多曬太陽(yáng)，以及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、心理調(diào)適、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持，這些與食欲有關(guān)的因素是需要注意的。只有食欲正常、心情舒暢、進(jìn)食環(huán)境良好、經(jīng)濟(jì)上無(wú)困難，才能真正達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)的目的。

　　7、氨糖.這是國(guó)際上公認(rèn)的關(guān)節(jié)修復(fù)素。可以幫助身體形成新的關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，大量催生和補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，同時(shí)還是骨鈣等礦物質(zhì)的固化劑。