腰痛腿痛

　　這應(yīng)該是日常生活中大家常遇到的問(wèn)題，然而有些腰痛和腿痛是有特定環(huán)境限制的，比如我們今天分享的一個(gè)案例：站著或者坐著都不痛，就是走路時(shí)間久了大腿外側(cè)和大腿靠前側(cè)有疼痛。

　　客戶(hù)主訴：

　　無(wú)損傷史、平時(shí)愛(ài)跑步、走路久了左大腿外側(cè)痛比較重、大腿前側(cè)略痛，醫(yī)生說(shuō)腰椎間盤(pán)膨出。

　　體態(tài)：圓肩、頭前探、骨盆前傾

　　疼痛會(huì)隨著體位或者運(yùn)動(dòng)方式的改變而改變，完全是屬于運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以干預(yù)的范疇，但是我們還懷疑有可能是神經(jīng)卡壓，接下來(lái)需要進(jìn)行筋膜鏈評(píng)估和步態(tài)評(píng)估！

　　肌筋膜鏈動(dòng)作評(píng)估：

　　1.前表鏈站立后仰測(cè)試：

　　腰部有痛，大腿外側(cè)疼痛不明顯，但是活動(dòng)度受限。（髂前上棘未能超過(guò)腳尖、伸髖不足、臀肌過(guò)度緊張且無(wú)力）

　　2.托馬斯測(cè)試：

　　股直肌、闊筋膜張肌過(guò)緊！

　　3.后表鏈前彎測(cè)試：

　　手基本可以觸地，無(wú)疼痛，但是脊柱彎曲不夠弧度順滑，在胸腰結(jié)合處彎曲幅度過(guò)大，存在后表鏈下肢過(guò)緊的可能。

　　4.后表鏈下肢直推抬高測(cè)試：

　　測(cè)試時(shí)抬起高度在六十度左右，未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)的70~80度，存在前彎腰部受損的風(fēng)險(xiǎn)；足背屈測(cè)試基本合格！

　　5.螺旋鏈測(cè)試：

　　站立旋轉(zhuǎn)角度基本接近標(biāo)準(zhǔn)值?。ǖ茄砍霈F(xiàn)過(guò)大旋轉(zhuǎn)角度）

　　6.坐直旋轉(zhuǎn)測(cè)試：

　　測(cè)試角度接近50度，我們也確定為合格。（雙側(cè)基本接近）

　　7.跪姿旋轉(zhuǎn)測(cè)試：

　　當(dāng)固定腰椎之后，胸椎旋轉(zhuǎn)度很小，說(shuō)明整個(gè)記住的旋轉(zhuǎn)大部分角度來(lái)自于腰椎，這為腰部損傷埋下了重要的伏筆。

　　8.俯臥款內(nèi)外旋測(cè)試：

　　針對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)試，看上圖股骨內(nèi)旋角度明顯不夠，右側(cè)更嚴(yán)重。（正常內(nèi)外旋角度均為45度）；外旋角度比內(nèi)旋略好。雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的旋轉(zhuǎn)角度，同樣也對(duì)腰部的損傷埋下了伏筆，然而具體什么是最主要的原因，我們暫時(shí)還不能下結(jié)論，需要繼續(xù)向下評(píng)估！

　　（通常對(duì)于髖關(guān)節(jié)的測(cè)試分為仰臥測(cè)試和俯臥測(cè)試，如果雙側(cè)測(cè)試都不過(guò)關(guān)，說(shuō)明關(guān)節(jié)本身可能有問(wèn)題；如果有任何一側(cè)測(cè)試達(dá)到正常，都將視為肌肉問(wèn)題而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）

　　9.體側(cè)鏈體側(cè)屈測(cè)試：

　　直接側(cè)屈略有疼痛，當(dāng)加一點(diǎn)旋轉(zhuǎn)再側(cè)屈（用手去摸膝蓋窩）的時(shí)候疼痛加重！而且這個(gè)疼痛與的感覺(jué)與平時(shí)走路久了腿痛的感覺(jué)一樣！此時(shí)我們還需要繼續(xù)排查，在評(píng)估總盡可能精準(zhǔn)，找到更加具體的原因所在?。ㄗ髠?cè)旋轉(zhuǎn)加側(cè)屈左側(cè)疼痛加重，說(shuō)明左側(cè)椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓）！

　　10.前深鏈至呼吸模式排查：

　　在呼吸測(cè)試開(kāi)始的時(shí)候我們首先看到了過(guò)大的肋骨角（正常肋骨角為90度，上圖我們看到的肋骨角超過(guò)了130度以上），這樣的肋骨角通常呼吸都是有問(wèn)題的，在觀察呼吸時(shí)發(fā)現(xiàn)，呼吸模式紊亂，于此同時(shí)伴隨著的一個(gè)測(cè)試時(shí)直推抬高測(cè)試（需要觀察核心穩(wěn)定性），當(dāng)一抬腿的時(shí)候，有很明顯的腰部向前向上頂起的動(dòng)作（正常情況下，仰臥抬腿時(shí)需要腹肌啟動(dòng)，腰部有貼向地面的動(dòng)作），可以斷定在步態(tài)中，每次邁腿時(shí)腹肌都不能很好的啟動(dòng)，而導(dǎo)致了核心失穩(wěn)！

　　@單純的核心失穩(wěn)一般也不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的，為何這個(gè)客戶(hù)的核心失穩(wěn)就導(dǎo)致了椎間孔變窄卡壓神經(jīng)呢？這或許就是問(wèn)題的根源了，需要我們認(rèn)真思考和排查！

　　步態(tài)分析：

　　在行走時(shí)左腿呈現(xiàn)更多的是支撐和邁腿，伸髖的幅度很小，基本沒(méi)有。再看上身的運(yùn)動(dòng)，每次邁左腿的時(shí)候脊柱都會(huì)出現(xiàn)明顯的大幅度左側(cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；而右側(cè)側(cè)屈的時(shí)候就明顯比左側(cè)小很多。這樣的步態(tài)也就對(duì)應(yīng)上了前面做的體側(cè)屈測(cè)試，此時(shí)我們認(rèn)為損傷的原因是因?yàn)椴綉B(tài)不良導(dǎo)致的！

　　然而，有一個(gè)原理我們必須要明白的就是：在行走時(shí)，腹肌是穩(wěn)定骨盆的，只有當(dāng)骨盆穩(wěn)定了，行走才能更好的使用身體的彈性適能實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的節(jié)能優(yōu)化模式，然而腹肌功能失調(diào)，導(dǎo)致的直接結(jié)果就是骨盆不能很好的穩(wěn)定，但是為了很好的行走，我們的身體一樣會(huì)做出一個(gè)完美的代償模式，就是更多的調(diào)動(dòng)屈髖肌群發(fā)力（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張?。?，如果發(fā)生單側(cè)屈髖肌群過(guò)短，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)+側(cè)傾，而骨盆是脊柱的根基，根基發(fā)生問(wèn)題，脊柱的問(wèn)題也自然接踵而至。這樣一個(gè)步態(tài)的問(wèn)題直接導(dǎo)致了身體一系列的問(wèn)題！

　　結(jié)論：

　　@核心失穩(wěn)、步態(tài)異常、腹肌功能表現(xiàn)不足，這些問(wèn)題在這個(gè)案例里面最終的原因都是因?yàn)殡跫」δ苁д{(diào)導(dǎo)致的呼吸模式紊亂導(dǎo)致的核心失穩(wěn)（腰部旋轉(zhuǎn)幅度過(guò)大），最終產(chǎn)生步態(tài)不良（屈伸髖能力不足、雙側(cè)胸椎旋轉(zhuǎn)角度不平衡等）