胸腰椎創(chuàng)傷的AOSpine分型

　　分型

　　AOSpine分型主要評估涉及患者或損傷的3個特征變量：

　　(1)損傷的形態(tài)學分型；

　　(2)是否伴有神經(jīng)功能狀態(tài)的損傷；

　　(3)是否有明顯的臨床體征改變及并發(fā)癥。

　　該系統(tǒng)沿用了MagerlAO概念的3個損傷類型：

　　A壓縮型損傷；B張力帶損傷；C移位型損傷。A型分為A0～A4亞型；B型分為B1～B3亞型，C型未再分亞型。與MagerlAO分型類似，AOSpine分型越高則表明損傷越嚴重(例如B型骨折較A型骨折嚴重)。各種類型及亞型詳見下文。

　　形態(tài)學特征

　　01A型：壓縮型損傷

　　A型壓縮型損傷，包括軸向壓縮型骨折，前方結(jié)構(gòu)損傷但后方結(jié)構(gòu)完整。該類型骨折累及到前方的結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎間盤及橫突和棘突的骨折。不包含PLC損傷和明顯的移位和脫位。A型壓縮型損傷可分為5個亞型，下文詳述。

　　A0：微小損傷

　　該損傷較輕，包括橫突或棘突骨折但不累及椎體。該型損傷力學穩(wěn)定且神經(jīng)功能無明顯受累，臨床癥狀表現(xiàn)輕微。

　　A1：周緣壓縮型損傷

　　該型損傷會導致單個椎體終板骨折并累及到終板下椎體的松質(zhì)骨，骨折可以累及上終板或下終板但不累及椎體后壁。

　　A1型：椎體頭側(cè)終板壓縮骨折未累及椎體后壁

　　A2：劈裂或鉗夾型損傷

　　該型損傷的骨折線以劈裂或鉗夾的形式貫穿上下終板，但不累及椎體后壁。

　　A2型劈裂或鉗夾型骨折。冠狀面骨折線貫穿椎體中部。椎體后壁未受累。

　　A3：不完全爆裂型損傷

　　該型損傷骨折可累及一側(cè)椎體終板并累及后壁，骨折塊有可能侵入椎管。該型損傷可累及單側(cè)終板，但后方張力帶完整，椎體無移位。這種骨折常伴隨縱向的椎板骨折，壓縮暴力會導致椎弓根間距增大并使后方結(jié)構(gòu)承受應力，導致椎板骨折。這種骨折的特點是骨折會有不同程度的粉碎和椎體高度的丟失(取決于骨的質(zhì)量及損傷暴力的大小)如果累及后方張力帶，則應歸類為B2型張力帶損傷，A3型損傷合并軸向橫行骨折且累及后方結(jié)構(gòu)時應歸類為B型損傷。

　　A4：完全爆裂型損傷

　　該型損傷可累及后壁及上下終板，后方張力帶完整。與A3型類似，該亞型也包含椎板骨折。累及后方椎體的劈裂骨折也歸為A4型。牽張暴力導致軸向橫向骨折且累及后方結(jié)構(gòu)應歸為B型張力帶型損傷。A4型累及上下終板，較A3型更不穩(wěn)定A型各亞型中神經(jīng)損傷的發(fā)生率也最高。

　　A4型：完全爆裂骨折。a.矢狀位骨折線累及上下終板，骨塊侵入椎管。b.軸位爆裂骨折合并椎板骨折

　　02B型：張力帶型損傷

　　該型損傷會導致前方或后方骨或骨—韌帶張力帶失效。后方張力帶包括關節(jié)突關節(jié)和PLC。前方張力帶包括前縱韌帶和椎間盤。此外，前方張力帶在硬化性骨病時表現(xiàn)為骨性強直。B型張力帶損傷分為3個亞型，詳見下文。

　　B1：單節(jié)段骨性后方張力帶損傷

　　該型損傷累及單節(jié)段骨性后方張力帶，并在單節(jié)段延伸至椎體。即通常所說的Chance骨折。該型骨折因延伸至椎弓根導致軟組織與峽部或棘突分可能會損傷后方的軟組織。包括累及椎間盤的張力型損傷

　　B1型：單節(jié)段骨性張力帶損傷，CT影像見橫向骨折線延伸至椎體及椎弓根。屬于經(jīng)典的Chance屈曲牽張型損傷

　　B2：后方張力帶斷裂

　　該型包括后方張力帶損傷伴或不伴骨折。骨折常見于椎弓根、峽部、關節(jié)突或棘突的后方結(jié)構(gòu)。B2型損傷通常合并椎體骨折，如果存在椎體骨折，則椎體骨折按A型壓縮型損傷分型。如果損傷累及椎間盤或脊柱的活動節(jié)段則損傷應基于節(jié)段(例如T11-T12)而非單純椎體水平分型。

　　B2型：后方張力帶損傷。矢狀位CT可見后方關節(jié)脫位導致后方結(jié)構(gòu)斷裂。同時合并A1型上終板骨折

　　B3：過伸型損傷

　　該型損傷包括因椎間盤或椎體損傷導致的前縱韌帶的損傷。前縱韌帶的主要作用是在脊柱前方起張力帶作用防止過伸。無論累及椎間盤或椎體，B3型損傷后方張力帶都是完整的，且無移位。

　　B3：過伸型損傷。圖像可見橫行骨折線橫穿椎體，椎體高度增加，提示過伸損傷

　　03C型：移位型損傷

　　該型損傷會導致所有結(jié)構(gòu)失效，合并任意平面的脊柱移位或脫位，此外，如果伴有軟組織完全損傷，即使沒有移位，也歸類為C型損傷。該型損傷常合并A或B型損傷，應當全面關注分型的實用性。

　　C型：移位型損傷。矢狀位CT可見骨折遠近端發(fā)生嚴重的平移。

　　神經(jīng)狀況

　　脊柱損傷患者的神經(jīng)狀況是進行治療決策的關鍵因素。AOSpine分型中，神經(jīng)狀況分為6類(表1.2)。前五類嚴重程度依次增加：N0，患者神經(jīng)功能正常；N1，患者存在短暫的神經(jīng)功能障礙且未再發(fā)；N2，患者存在有癥狀或體征的神經(jīng)根性損傷；N3，患者存在不完全性脊髓或馬尾損傷，是臨床"最緊急”的一類損傷；N4，患者存在完全性脊髓損傷即ASIA分級中的A級。第六類，NX,用來描述因為顱腦損傷、中毒、多發(fā)創(chuàng)傷、氣管插管及鎮(zhèn)靜無法完成神經(jīng)查體的特殊患者。

　　臨床修正

　　AOSpine分型的另一個優(yōu)勢是將患者的特異性及并發(fā)癥結(jié)合作為指導臨床決策的因素。這些修正可以幫助術者選擇合適的治療方式。亞型M1表示骨折伴有影像學檢查(特別是MRI)或臨床檢查發(fā)現(xiàn)的不確定的張力帶損傷。該修正對骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而韌帶復合體存在損傷的患者是否需要手術治療有指導意義。亞型M2表示患者特異的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會影響患者的手術決策。亞型M2包括風濕、脊柱表面燒傷、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松/空洞形成及彌漫特異性骨骼肥大癥等。

　　多發(fā)骨折

　　本分型系統(tǒng)對多發(fā)損傷獨立分型并按照嚴重程度由重到輕依次列出。此外，損傷亞型按從頭端到尾端的順序排列。A型(壓縮型)及B1型(單個骨節(jié)段)骨折累及單個椎體則按照椎體命名。B2(后方張力帶)、B3(牽張型)和C(移位型)型累及脊柱運動節(jié)段(例如T11-T12)的也按此命名。