膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，感到疼痛、麻木該怎么辦？

2017-11-07 來源：湛江骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最需要關(guān)注的一個(gè)問題就是肌肉力量鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動范圍，還有肌肉力量的強(qiáng)度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌，做完手術(shù)后，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。

　　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，感到疼痛、麻木該怎么辦？

　　一般可通過下蹲、直腿抬高、蹬自行車等方式進(jìn)行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強(qiáng)后，那種“沒勁兒”、邁不開步的情況自然就會得到改善。

　　術(shù)后感覺關(guān)節(jié)周圍總發(fā)緊，有僵硬感，關(guān)節(jié)沒換好?

　　對于這個(gè)問題，需要分析具體原因。以骨性關(guān)節(jié)炎為例，很多患者手術(shù)前會反映關(guān)節(jié)處有僵硬感，表現(xiàn)為早上起床時(shí)比較明顯，或者久坐后感到關(guān)節(jié)不靈活。而這種僵硬感做完手術(shù)后，仍然會存在。因此，患者要有合理的預(yù)期。

　　另外，有些手術(shù)后的患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍發(fā)緊，是術(shù)后疤痕出現(xiàn)攣縮導(dǎo)致的。此時(shí)需要進(jìn)行康復(fù)治療，使疤痕軟化，增加關(guān)節(jié)的活動范圍。

　　術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或“過電樣”竄痛，咋辦?

　　術(shù)后很多患者感覺傷口周圍出現(xiàn)麻木感，尤其在膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏下處。其實(shí)，這種現(xiàn)象十分常見，患者不必緊張。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是手術(shù)切口造成的。

　　一般這種手術(shù)的切口是縱行的，而膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外，傾斜向下的。所以，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不可避免的會將外側(cè)皮神經(jīng)切斷，術(shù)后患者就會感覺麻木。隨著時(shí)間推移，麻木的范圍會越來越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。

　　換關(guān)節(jié)的地方有腫脹和發(fā)熱感，是感染了嗎?

　　術(shù)后正常的康復(fù)過程中，患者經(jīng)常會感到關(guān)節(jié)發(fā)熱。如果用手去感觸，會發(fā)現(xiàn)換完關(guān)節(jié)一側(cè)的皮膚溫度比另一側(cè)高0.5~1度，尤其做完康復(fù)訓(xùn)練后差距更大。我們曾使用測溫儀查看患者鍛煉后的情況，有的患者關(guān)節(jié)處的皮膚溫度甚至高達(dá)38度。因此，手術(shù)后半年內(nèi)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱，建議患者采用冰敷處理。因?yàn)檫@種發(fā)熱可能是體內(nèi)人工關(guān)節(jié)的金屬發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致的。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議患者聯(lián)系主刀醫(yī)生，查看是否出現(xiàn)感染。

　　術(shù)后活動過程中常聽到“咯啦聲”，正常嗎?

　　術(shù)后很多患者在活動過程中聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲，感到十分恐懼，其實(shí)大可不必。出現(xiàn)響聲，我們需要針對具體原因具體分析。例如，有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車部件摩擦造成的，有響聲卻沒有疼痛感，此時(shí)不必?fù)?dān)憂。

　　有的響聲來自于人工關(guān)節(jié)部件之間的聲音。人工關(guān)節(jié)的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來的，不是一個(gè)整體，活動過程中會產(chǎn)生一點(diǎn)聲響。這個(gè)問題目前尚未解決，但也不用擔(dān)憂。

　　值得注意的是，如果關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)“咔嚓”一聲，這可能是病理原因造成的。例如當(dāng)髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時(shí)，伸直腿就可能出現(xiàn)這種問題。這時(shí)需要及時(shí)就診，找醫(yī)生處理。

　　出現(xiàn)哪些情況，必須立即就醫(yī)?

　　一般患者的出院告知單上都會說明，出現(xiàn)哪些情況要立即就醫(yī)。首先，術(shù)后感染是災(zāi)難。即便現(xiàn)在規(guī)模較大的關(guān)節(jié)中心，每年感染的病例很少，不超過1%，但我們?nèi)匀灰P(guān)注感染問題。患者術(shù)后也要進(jìn)行規(guī)律的隨訪，查看恢復(fù)狀況。

　　一般而言，出現(xiàn)以下幾種情況，需要立即就醫(yī)：

　　1.出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)僵硬，且這種現(xiàn)象繼續(xù)進(jìn)展;

　　2.出現(xiàn)全身發(fā)熱，且發(fā)熱后關(guān)節(jié)紅腫、疼痛;

　　3.換完關(guān)節(jié)，傷口處出現(xiàn)持續(xù)性的滲液;

　　4.假體周圍出現(xiàn)骨折。

　　術(shù)后患者出現(xiàn)不適的情況比較多，因此，做完人工關(guān)節(jié)置換并不能高枕無憂，術(shù)后的康復(fù)也十分重要。此外，患者術(shù)后康復(fù)過程中，并不是今天的情況一定比昨天好，但總體趨勢是逐漸好轉(zhuǎn)的。大部分患者術(shù)后三個(gè)月時(shí)基本能感覺比較舒適，自由生活?？傮w而言，對于終末期關(guān)節(jié)問題，人工關(guān)節(jié)置換是一個(gè)根治性的解決方案。

　　術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)疼痛該怎么辦？

　　圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。對于人工膝關(guān)節(jié)置換的患者來說，圍手術(shù)期疼痛問題也需要十分關(guān)注。

　　近年在人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛發(fā)展較快。醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都可采用各種方法控制疼痛，稱為多模式鎮(zhèn)痛。采用這種措施后，很多患者手術(shù)后并不會感到非常痛苦，不少人做完一條腿的人工關(guān)節(jié)置換后，又進(jìn)行了第二條腿的置換手術(shù)。

　　那么，具體的措施包括：術(shù)前患者可服用一些降低疼痛閾值(即臨界值)的止疼藥;術(shù)中醫(yī)生會進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)麻藥注射，長效的麻藥能夠維持很長一段時(shí)間，此外，也可在大腿根部使用股神經(jīng)阻滯泵，效果也能維持很長時(shí)間;術(shù)后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。

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