對(duì)每個(gè)患者多點(diǎn)細(xì)心，多點(diǎn)耐心，再多點(diǎn)責(zé)任心。愿我的微笑，是您傷痛中一縷溫暖的陽光。

　　腰椎間盤突出癥是現(xiàn)階段困擾很多人生活質(zhì)量的疾病，之所以因這個(gè)問題苦惱是由于如果沒有合適的方案針對(duì)癥狀去分析去處理，都是提到腰椎間盤突出癥就采取一樣的治療，往往康復(fù)率不高，多次的嘗試就導(dǎo)致患者失去治療的信心，而常規(guī)醫(yī)院的處理方式西醫(yī)主要是服藥、微創(chuàng)、手術(shù)，后者代價(jià)太高患者也不敢輕易嘗試。今天寫一下我平常怎么做的！

　　那么該怎么去進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療才更好一些？先要做的一定是耐住性子，詳細(xì)問診和查體，分析癥狀是哪些部位出問題導(dǎo)致的，進(jìn)而采取方法去解除引起癥狀的激痛點(diǎn)和放射痛點(diǎn)，這樣才會(huì)提高康復(fù)率，醫(yī)生不同于別的行業(yè)，不能追求數(shù)量要追求質(zhì)量，一天看100個(gè)病人康復(fù)10個(gè)，不如一天接診10個(gè)都康復(fù)，意義更大！

　　問診包含哪些方面？

　　姓名、性別，這個(gè)沒什么好進(jìn)一步說的！

　　年齡，不同的年齡段脊柱的退變程度是不一樣的，年齡大的人有骨質(zhì)增生、椎間盤的退變不引起癥狀都是正常的。

　　職業(yè)，非常重要，腰椎間盤突出癥的疼痛產(chǎn)生很多來源于工作，例如裝卸工、長途司機(jī)，前者多外傷，后者多長期不良積累，我們要從他的常規(guī)習(xí)慣去分析他最容易損傷的肌群，甚至指出他生活中不對(duì)的地方，減少類似問題再次發(fā)生。

　　疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，如果疼痛出現(xiàn)時(shí)間短，那么康復(fù)的時(shí)間相對(duì)的也會(huì)短，因?yàn)樘弁丛斐傻睦^發(fā)性問題也會(huì)少，處理起來相對(duì)的簡單。舉例，一個(gè)慢性的腰椎間盤突出癥患者，可能由于長期的疼痛會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)緊張壓痛，兩側(cè)肌力不對(duì)稱從而引起腰肌勞損，或者長期的臀部腿上放射痛，繼發(fā)引起臀部梨狀肌或臀中肌問題。

　　疼痛出現(xiàn)的誘因，這個(gè)也很重要，它可以幫助醫(yī)生來判斷是急性的外傷？還是逐漸的積累，恰巧碰到壓死駱駝的最后一根稻草引發(fā)癥狀。急性的只需要處理近期問題很快就可以改善，逐漸積累引發(fā)的腰椎間盤突出癥就要建立一個(gè)綜合分析的思路去從他的生活習(xí)慣去分析，找出、解除、指正。

　　病史，是否以前有過腰痛史，曾經(jīng)的損傷經(jīng)歷可能當(dāng)時(shí)未發(fā)病，現(xiàn)在造成的癥狀也會(huì)與之相關(guān)，凡事都是有因才有果，腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)肯定不適憑空而來的。也要考慮到患者是否伴有糖尿病、嚴(yán)重心臟病、傳染性疾病等，雖和腰椎間盤沒有直接關(guān)系，但是糖尿病會(huì)影響康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重心臟病有些方法就不能采用，傳染性疾病要預(yù)防。

　　做過哪些治療，手術(shù)后的和沒做過手術(shù)的肯定不一樣，打過封閉的局部的疼痛恢復(fù)要比沒打過的慢很多，長期吃過激素藥要考慮到是否可能引起股骨頭壞死等等。

　　CT和MRI是有必要做的

　　這里說的有必要是在問診收集資料，綜合考慮可能患有腰椎間盤突出癥時(shí)，一定要做一個(gè)腰椎間盤的CT或者M(jìn)RI，可以進(jìn)一步確診腰椎間盤突出的大小，及對(duì)于硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫情況。最重要的一點(diǎn)是排除一些可能引起同樣腰腿痛的重癥疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等，不然查體的時(shí)候也可能存在一定危險(xiǎn)。當(dāng)然，如果癥狀不符合腰椎間盤突出癥表現(xiàn)，尤其僅有腰痛，例如明確的小關(guān)節(jié)紊亂引起癥狀，直接手法矯正即可，可以不做CT。

　　查體是重中之重！

　　不查體的醫(yī)生不是好醫(yī)生，尤其在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)方面，如果一個(gè)醫(yī)生告知你腰椎間盤突出癥，他連查體都不查，就推薦你吃藥或者膏藥，或看一下影像就建議你微創(chuàng)或者手術(shù)，先不說這個(gè)醫(yī)生技術(shù)好不好，一定是一個(gè)不負(fù)責(zé)任的！腰椎間盤突出癥的查體，不是CT、MRI或肌電圖等任何檢查可以替代的。

　　查體可以告訴我們腰椎間盤突出癥疼痛產(chǎn)生的核心位置，鑒別一些同會(huì)產(chǎn)生的腰痛腿痛的疾病，減少誤診的幾率，找到康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)，再去解除這些激痛點(diǎn)、放射點(diǎn)，這種康復(fù)會(huì)更穩(wěn)定。

　　怎么查體？可能不少人會(huì)立馬想到直腿抬高一類的試驗(yàn)，可我說的并不是這種查體，這樣的查體雖然可以進(jìn)一步提供信息來確診，但是不夠明確，因?yàn)椴簧偃俗鲈囼?yàn)陰性可仍然存在腰椎間盤突出癥，例如經(jīng)常練習(xí)瑜伽的人一般都不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高陽性。

　　我必做的查體是在問診分析及影像學(xué)檢查排除其他問題后，主要考慮腰椎間盤突出癥時(shí)進(jìn)行的。首先，讓患者采取俯臥位，在腰部對(duì)應(yīng)椎間盤上下棘突之間旁開2cm左右，按壓看是否會(huì)產(chǎn)生和平時(shí)癥狀對(duì)應(yīng)的疼痛及放射感，如果存在即可確診，再通過“實(shí)法子復(fù)位”來解除這種放射痛。如果沒有壓痛，即便癥狀符合，CT也有腰椎間盤突出表現(xiàn)，也不可立即確診是腰椎間盤突出癥，要查臀部是否存在壓痛及放射痛和平時(shí)癥狀對(duì)應(yīng)，如果出現(xiàn)在臀部那么必須也要解除臀部的激痛點(diǎn)和坐骨神經(jīng)的卡壓刺激?？蓛蓚?cè)對(duì)應(yīng)同力度按壓來分析是病痛還是常規(guī)壓痛。都有壓痛和放射痛的話要一起處理，缺一不可，不然可能只解除部分癥狀就不再進(jìn)展。

　　也有一部分人初期的時(shí)候由于腰部肌肉過度的緊張，力度不能滲透到深層突出髓核和神經(jīng)根的壓痛刺激點(diǎn)，可先行放松腰部肌肉，畢竟腰部的肌肉緊張也是我們要恢復(fù)的一個(gè)重點(diǎn)，放松后一部分初期查體未有放射感的患者會(huì)出現(xiàn)和平時(shí)對(duì)應(yīng)的癥狀，這時(shí)就和平常患者一樣。

　　如果患者只有腰腿疼痛，而無任何壓痛或壓痛的癥狀和平時(shí)感覺不對(duì)應(yīng)，那么我建議也不要急于確診是腰椎間盤突出癥盲目的按照腰椎間盤突出癥去治療。應(yīng)讓患者再多考察幾個(gè)醫(yī)生，先確診是哪方面原因引起的癥狀，尊重患者就是尊重自己，找不到原因談什么治療？

　　自然界永遠(yuǎn)是“一物降一物”，有它就有克它的。腰椎間盤突出癥不是絕癥，一定可以康復(fù)的，康復(fù)后也要好好愛自己，身體是一切的基礎(chǔ)，年輕時(shí)放棄健康獲取財(cái)富，年老時(shí)會(huì)放棄一切財(cái)富去恢復(fù)健康！