運動時膝蓋突然疼痛，不只是扭傷！千萬別漏診

　
　　病例分享

　　女孩在劇烈運動后出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，前往醫(yī)院檢查，診斷為膝關(guān)節(jié)扭傷。保守治療后女孩繼續(xù)積極參加體育鍛煉，期間又多次出現(xiàn)上述癥狀，由于對病情不夠重視，未能積極治療，最后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛難忍，幾乎無法走路，關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)髕骨和股骨的軟骨基本都磨損壞了。

　　經(jīng)醫(yī)生診斷，這些都是髕骨脫位造成的，由于初期的漏診，導(dǎo)致失去了最佳的治療時機。

　　急性創(chuàng)傷性髕骨脫位是很容易漏診的，最常見的發(fā)生年齡在青少年，女孩明顯多見。并且髕骨脫位很容易復(fù)發(fā)，首次脫位時的診斷和治療尤為重要。

　　一、什么是急性創(chuàng)傷性髕骨脫位?

　　顧名思義，就是髕骨從髕股關(guān)節(jié)的正常位置脫出去，通常情況下都是向外側(cè)脫位。本病在青少年人群中（尤其是青少年女性）發(fā)病率很高。

　　在髕骨脫位的瞬間，暴力作用使髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂，髕骨脫位向外側(cè)，同時髕骨內(nèi)側(cè)與股骨滑車外側(cè)出現(xiàn)異常撞擊造成損傷，有時可出現(xiàn)骨軟骨碎片，形成關(guān)節(jié)游離體。

　　二、哪些情況易導(dǎo)致急性創(chuàng)傷性髕骨脫位

　　髕骨脫位往往發(fā)生在跑步(特別是彎道、轉(zhuǎn)體時)、半蹲側(cè)方移位(打籃球防守移步)或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。女性騎自行車時，多為雙膝外翻的姿勢，在上坡等需要突然發(fā)力的情況下也容易發(fā)生髕骨脫位。

　　髕骨脫位者大多數(shù)都有先天發(fā)育的異常，包括髕骨發(fā)育異常、股骨髁發(fā)育異常等，在運動時股四頭肌強力收縮導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂、髕骨脫位。

　　三、急性創(chuàng)傷性髕骨脫位的癥狀

　　發(fā)生脫位時，會感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。

　　向外脫位者圍膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血，傷處腫脹明顯，壓痛集中在髕骨的內(nèi)側(cè)緣，活動明顯受限。膝關(guān)節(jié)屈曲位時可以摸到髕骨不在股骨髁間凹內(nèi)而向外側(cè)移位。

　　在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時?？陕犚?ldquo;卡嗒”聲，在伸膝位下有時很易漏診而誤認(rèn)為其他損傷。

　　四、急性創(chuàng)傷性髕骨脫位容易漏診

　　髕骨脫位是一種比較常見的運動損傷疾病，但是由于脫位的髕骨往往可以自行彈回復(fù)位，在就診時很少處于脫位狀態(tài)，再加上許多非專科醫(yī)生對此損傷認(rèn)識不足，經(jīng)常會被誤診為軟組織損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷或關(guān)節(jié)游離體等。

　　一次急性髕骨脫位易導(dǎo)致髕骨復(fù)發(fā)性脫位。

　　初次急性髕骨脫位進行了有效治療后，仍存在再次脫位的可能，如果初次治療不當(dāng)，再次發(fā)生脫位的可能性就更大了。很多患者由于初次髕骨脫位被漏診而耽誤了治療，導(dǎo)致髕骨反復(fù)脫位，成為復(fù)發(fā)性髕骨脫位。時間久了，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛、打軟腿、上樓爬山酸脹沒力，影響后續(xù)治療的療效。

　　五、髕骨脫位的治療

　　1外傷性髕骨脫位

　　初次髕骨脫位可行保守治療：支具固定加有效的康復(fù)訓(xùn)練。

　　如果有骨折或者軟骨骨折，則需要手術(shù)治療，需手術(shù)清除軟骨碎塊及關(guān)節(jié)內(nèi)淤血，并縫合從髕骨撕脫的髕骨內(nèi)側(cè)支持帶。如果軟骨碎塊較大，或軟骨碎塊上連有骨質(zhì)，則需固定軟骨以求軟骨重新愈合。

　　再次出現(xiàn)髕骨脫位則需要手術(shù)治療。

　　2復(fù)發(fā)性髕骨脫位

　　需手術(shù)治療。手術(shù)治療包括：內(nèi)側(cè)支持帶重建、外側(cè)支持帶松解、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等。對有嚴(yán)重膝內(nèi)翻或外翻的還需要進行手術(shù)矯正。