半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷，以前人們的認(rèn)識(shí)不夠充分，曾經(jīng)認(rèn)為它是可有可無(wú)的結(jié)構(gòu)。其實(shí)，半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部一個(gè)不可或缺的結(jié)構(gòu)，有著重要的功能；半月板有血運(yùn)，損傷后經(jīng)恰當(dāng)?shù)奶幚泶蟛糠挚梢杂?，這些半月板的常識(shí)普通大眾已經(jīng)皆知。

　　半月板最主要的功能承載負(fù)荷，切除半月板最大的危害是膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力集中，股骨髁及脛骨平臺(tái)軟骨磨損，加速膝關(guān)節(jié)的退變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生。

　　半月板損傷的類型主要包括：瓣?duì)盍?、放射狀裂、縱裂、水平裂、水平瓣?duì)盍训龋诖嘶A(chǔ)上還有桶柄狀撕裂、鸚鵡嘴樣撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等特殊形式，合并兩種類型以上為復(fù)合裂。

　　根據(jù)半月板的血運(yùn)情況，一般將半月板分為紅區(qū)、紅白區(qū)和白區(qū)，紅區(qū)血運(yùn)好，損傷后縫合的愈合率高，白區(qū)無(wú)血運(yùn)，損傷后一般不縫合。

　　關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)已經(jīng)是常規(guī)的、非常成熟的手術(shù)方式，醫(yī)生不應(yīng)該再采取、病人也不應(yīng)該選擇開放的半月板手術(shù)方式。

　　半月板損傷的處理原則是盡可能保留穩(wěn)定光整的半月板，因此，很多情況下是需要也應(yīng)該進(jìn)行半月板縫合手術(shù)，如今，半月板縫合在我們國(guó)家的大部分縣級(jí)以上醫(yī)院都能夠開展。

　　紅區(qū)的縱形裂傷是半月板縫合的最好適應(yīng)癥，由于技術(shù)的改進(jìn)，大部分的半月板損傷都能夠進(jìn)行縫合，而且愈合率不低。

　　半月板縫合主要分：自外而內(nèi)、自內(nèi)而外、全關(guān)節(jié)內(nèi)三種方式。

　　自外而內(nèi)的方法最適合于半月板前角以及體部的縫合，器械簡(jiǎn)單，有腰穿針或者大號(hào)的普通針頭即可，但后角的縫合采用這種方法比較困難，一般不采用。

　　自內(nèi)而外的方法最適合于半月板體部的縫合，需要有專門的縫合器械，后角也可以采用這種方法，但必須保護(hù)好血管神經(jīng)，避免損傷。

　　采用自內(nèi)而外的方法縫合半月板后角，不論是內(nèi)側(cè)或外側(cè)，都應(yīng)該使用保護(hù)擋板，否則極其容易發(fā)生血管神經(jīng)損傷。

　　半月板縫合器屬于全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合方法，不但操作方便，還安全、快捷、可靠，應(yīng)用比較普遍，特別適用于半月板后角的縫合。目前各個(gè)大公司均生產(chǎn)有自己的產(chǎn)品，各有特點(diǎn)，醫(yī)生一般根據(jù)自己的愛(ài)好選擇。

　　縫合鉤縫合的方法也是全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合的一種方式，其價(jià)格低廉，但需要有縫合鉤等器械，并需要醫(yī)生有嫻熟的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)。

　　桶柄狀撕裂是一種嚴(yán)重的半月板損傷，首先必須將移位的半月板復(fù)位，然后才能進(jìn)行縫合，由于損傷范圍較長(zhǎng)，經(jīng)常需要多種縫合方法并用。

　　半月板的放射狀裂曾經(jīng)是不可以縫合的，但隨著技術(shù)的改進(jìn)、器械的更新，越來(lái)越多的醫(yī)生成功將其進(jìn)行縫合，而且愈合率很高，臨床療效滿意。

　　水平裂傷由于波及整個(gè)半月板的紅區(qū)、紅白區(qū)及白區(qū)，曾經(jīng)也被認(rèn)為是不適宜縫合的。如今，通過(guò)部分的修整、血凝塊植入等處理，采用環(huán)抱縫合等方法也已經(jīng)能夠解決這個(gè)難題。

　　半月板的Ramp損傷是累及內(nèi)側(cè)半月板后角至后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊移行區(qū)域的滑膜邊緣撕裂傷，極其容易漏診，即使能夠診斷，由于狹小的空間以及鄰近后方重要的神經(jīng)血管，對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)這種損傷仍然充滿挑戰(zhàn)的。采用后內(nèi)入路縫合鉤全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合可以解決這個(gè)棘手的難題；如果認(rèn)為這個(gè)技術(shù)比較困難，采用Pie-crusting技術(shù)，松解膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)，充分顯露內(nèi)側(cè)半月板后角后，用半月板縫合器從前方進(jìn)入縫合也是很好的方法。

　　半月板后根的損傷逐漸被醫(yī)生們重視，2006年Raustol等報(bào)道了經(jīng)骨道縫合半月板后根的方法，他們采用后內(nèi)側(cè)入路，以圓針褥式縫合半月板根部，然后將縫線固定在脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)的骨橋上，取得了較好的臨床療效。經(jīng)骨道的方法不應(yīng)該僅僅用于半月板后根損傷，對(duì)于一些復(fù)雜的半月板損傷，經(jīng)骨道的縫合方法能夠幫助我們解決很多困難。

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，筆者認(rèn)為，醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中、病人在手術(shù)之前都應(yīng)該慎重考慮，除非萬(wàn)不得已，盡可能的不要輕易切除損傷的半月板。只要我們處理得當(dāng)，半月板損傷的愈合率還是比較可觀。半月板縫合的方式多樣，每一種縫合方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，只掌握一種縫合方法對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠的，手術(shù)醫(yī)生必須熟曉各種縫合的方法，手術(shù)當(dāng)中才能夠胸有成竹，根據(jù)情況靈活應(yīng)用。