腰椎滑脫，手術(shù)？不手術(shù)？

　　要解決這個問題，首先我們要知道，腰椎滑脫究竟是怎么一回事？

　　1、什么是腰椎滑脫？

　　腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

　　圖片來源：《骨科神經(jīng)病學——定位診斷指南》

　　我們也可以這樣簡單地理解，

　　我們的脊柱其實是由一節(jié)節(jié)的椎體“摞”起來的，正常情況下相鄰的兩節(jié)椎體是“對齊”的，如果椎體發(fā)生錯位，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫，

　　腰椎滑脫的發(fā)病率在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性。

　　2、腰椎滑脫的分級

　　根據(jù)影像學檢查判斷兩節(jié)椎體的錯位程度，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫；超過2/4，但不超過3/4者屬于Ⅲ度滑脫；超過椎體矢狀徑的3/4者屬于Ⅳ度滑脫。

　　可以通俗理解為Ⅰ度滑脫就是輕度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。

　　3、腰椎滑脫需要手術(shù)？

　　腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，

　　多數(shù)腰椎滑脫早期是在檢查其他問題的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，很多并沒有癥狀，一般不需要特殊治療和手術(shù)治療。可以在平時多加注意，適當?shù)丶訌娧巢考∪獾墓δ苠憻挘?/p>

　　如：小燕飛、游泳、慢跑等有氧運動。避免對抗性運動，如踢足球、打籃球、橄欖球；避免彎腰、久坐、提重物、搬重物。

　　是否需要手術(shù)不能一概而論，有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無力等非常嚴重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；

　　患者的疼痛感與滑脫程度無必然聯(lián)系，所以Ⅰ度滑脫患者自覺疼痛程度可能比Ⅳ度滑脫患者嚴重的多，腰椎滑脫患者的臨床癥狀加重，往往與與之相關(guān)的腰椎間盤突出有關(guān)，

　　腰椎滑脫患者的腰椎間盤突出發(fā)病率遠遠高于普通人群，突出常常發(fā)生在病變椎體上方。如，L5椎體發(fā)生滑脫，L4/5椎間盤最有可能突出，L5神經(jīng)可能出現(xiàn)相應的癥狀，如，直腿抬高試驗陽性，足背伸無力，足背皮膚感覺異常等等。

　　神經(jīng)根癥狀往往因突出的椎間盤壓迫造成，但也有一小部分有滑移椎體直接壓迫造成。

　　通常情況下，Ⅱ度以上的滑脫一般都會伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。而有些Ⅱ度滑脫的患者，由于神經(jīng)受到壓迫的時間比較長已經(jīng)耐受，神經(jīng)癥狀很輕，腰痛的表現(xiàn)也并不明顯，這種情況就可以先做保守治療。

　　究竟采用保守治療還是手術(shù)治療，要主管醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況判斷。

　　有些患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，還出現(xiàn)了間歇性跛行的癥狀，

　　間歇性跛行，即患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀又再次出現(xiàn)。

　　這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。