腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

　　腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。

　　一

　　發(fā)病因素

　?。?）腹壓增加：臨床上有1/3的病人有此誘因，如劇烈的咳嗽噴嚏、屏氣、大便秘結(jié)等；

　?。?）姿勢(shì)不正：無(wú)論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)本病；

　　（3）突然負(fù)重；

　?。?）腰部外傷，尤其是暴力較輕，不足以引起骨折脫位的外傷有可能使已退變的髓核突出；

　?。?）腰部受寒，本誘因使腰部肌肉痙攣，小血管收縮，影響局部血液供應(yīng)，使椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，加重椎間盤的負(fù)擔(dān)，使已變性的纖維環(huán)損傷加重而致髓核突出；

　?。?）脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。

　　二

　　腰突癥的癥狀

　　腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀，主要表現(xiàn)：

　?。?）腰背部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾；

　?。?）一切使腹部壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和下肢放射痛；

　?。?）活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。

　　三

　　高危人群

　　從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)的人群；汽車和拖拉機(jī)駕駛?cè)藛T；因工作需要不良體位人群。

　　統(tǒng)計(jì)表明腰痛在輕勞動(dòng)者有53%，重勞動(dòng)者為64%，患腰腿痛者35%發(fā)展為本病。本病多見于男性青壯年，可見于各行各業(yè)，除勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的工人及運(yùn)動(dòng)員多見外，一般辦公室工作人員亦非少見，往往好發(fā)于腰4～5、腰5～骶1。

　　四

　　目前的保守治療方法

　　（1）絕對(duì)臥床休息：適用于初次發(fā)作的病患，這里說(shuō)的絕對(duì)是指大、小便這種需要下床或坐起的行為都不被允許，臥床3周后可以佩戴腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰。此方法非常有效果，但是一般人堅(jiān)持不下來(lái)。

　?。?）牽引治療：需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成，通過(guò)骨盆牽引，增加腰椎間隙寬度，減輕腰椎間盤的壓力，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。

　?。?）推拿按摩：適度的按摩可緩解肌肉痙攣，減輕腰椎間盤壓力，但注意力度，暴力推拿可能加病情。

　　（4）支持治療：使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨活素進(jìn)行支持治療。在臨床上硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨活素用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，刺激軟骨組織合成更多的蛋白多糖，保持軟骨彈性，改善發(fā)炎癥狀，舒緩疼痛。

　　有研究發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。一方面可以通過(guò)向椎間盤內(nèi)注射氨糖，減輕椎間盤的疼痛，改善脊柱功能。另一方面口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上修復(fù)退化的椎間盤。

　　五

　　預(yù)防措施

　　（1）腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。

　?。?）長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。

　?。?）加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。

　　六

　　自我保健

　　首先腰椎間盤突出癥的病人應(yīng)該注意的幾個(gè)要點(diǎn)：

　?。?）急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周；

　?。?）避免咳嗽、打噴嚏、防止便秘；

　　（3）癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)；

　　（4）預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。

　　其次是鍛煉方法，腰部的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)以及倒步走，對(duì)治療和預(yù)防腰椎疼痛療效非常明顯。

　?。?）繞環(huán)運(yùn)動(dòng)：兩腿略微分開，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)身體，若疼得厲害的話，可以動(dòng)作緩慢一點(diǎn)，先往左邊轉(zhuǎn)，再往右邊轉(zhuǎn)。這個(gè)方法雖然簡(jiǎn)單，但是很管用，建議大家試一下；

　　（2）倒步走：倒步走應(yīng)每天早、晚各1次，每次20～30分鐘，要循序漸進(jìn)。腰椎疼得厲害時(shí)若能立即進(jìn)行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長(zhǎng)期堅(jiān)持倒步走，兩個(gè)月便可見到良好效果。