人工關(guān)節(jié)置換

 

　　專家介紹，如今越來(lái)越多的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重的患者，通過(guò)接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)恢復(fù)接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而最終恢復(fù)正常的日常生活。但是，人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者常會(huì)發(fā)生疼痛、局部腫脹，或發(fā)熱。很多患者因?yàn)榕峦炊辉富顒?dòng)關(guān)節(jié)，也不愿意接受康復(fù)治療，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，失去關(guān)節(jié)置換的意義。此外，如果患者動(dòng)得太少或不動(dòng)，還可能導(dǎo)致肺部感染和形成下肢深靜脈血栓。

 

　　相反，如果在人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后接受康復(fù)治療，可以通過(guò)消炎止痛和改善循環(huán)的物理因子治療，有效減輕腫脹和疼痛；通過(guò)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、負(fù)荷訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等能防止組織粘連與攣縮，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α浚亟P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)正常步行能力；通過(guò)體位擺放、翻身拍背、腹式呼吸訓(xùn)練等預(yù)防肺部感染；通過(guò)踝泵運(yùn)動(dòng)等預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引、持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及蠟療、光療、超聲波、音頻電治療、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)M織和皮膚的彈性，對(duì)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有明顯的作用。

 

　　骨折手術(shù)

 

　　目前，骨折治療中，仍然存在著重手術(shù)、輕康復(fù)的問(wèn)題，很多人以為，傷筋動(dòng)骨100天，就等于是臥床100天。專家介紹，某些骨科專科醫(yī)生和絕大多數(shù)患者對(duì)康復(fù)介入的意義和康復(fù)治療方法的認(rèn)識(shí)不足，使得這些患者不能及時(shí)接受全面規(guī)范的手術(shù)后運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、輔助使用等的綜合康復(fù)治療。

 

　　骨折患者術(shù)后早期的規(guī)范康復(fù)治療的缺失，很可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響患者的骨折愈合和功能恢復(fù)。相反，如果骨折手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥。

 

　　首先，可以改善骨折后產(chǎn)生的外傷性炎癥和疼痛導(dǎo)致的局部腫脹；其次，可減少肌肉萎縮程度。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可起到防止廢用性肌萎縮，以及保持大腦對(duì)相關(guān)肌肉的支配作用；第三，可防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不恰當(dāng)?shù)墓潭?、制?dòng)可導(dǎo)致局部的僵硬。例如，肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，尤其是老年人，如果長(zhǎng)期不做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在原部位的骨折愈合后，反而遺留肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限等功能障礙；第四，可促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)治療能使得局部保持良好的血液循環(huán)，肌肉收縮可保持骨折斷端的良好接觸，運(yùn)動(dòng)治療能夠促進(jìn)骨痂的強(qiáng)固和改造；第五，可改善骨折造成的周?chē)尺B，進(jìn)而改善骨折后的功能障礙。

 

　　骨折康復(fù)手段主要包括運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療和高壓氧治療。在骨折早期，可抬高患肢并積極進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這是消除水腫的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。同時(shí)可施以理療，如熱療、超短波治療、低頻磁療和高壓氧治療，以改善局部血液循環(huán)、消炎消腫、促進(jìn)骨折愈合。但有金屬內(nèi)固定的患者應(yīng)禁用理療。

 

　　脊柱脊髓損傷手術(shù)

 

　　專家提醒：康復(fù)介入越早越好。

 

　　通常情況下，脊椎骨折、椎間盤(pán)突出、脊柱腫瘤等手術(shù)，患者在術(shù)后也可能發(fā)生肢體乏力，動(dòng)彈不得。因此，患者只能長(zhǎng)時(shí)間躺在床上。但是，如果不能及時(shí)接受康復(fù)治療，患者的感覺(jué)會(huì)進(jìn)一步減退或消失，大小便也是要么想拉拉不出，要么根本沒(méi)便意，出現(xiàn)尿潴留、便秘，要么出現(xiàn)腹瀉、大小便失禁。此外，患者還可能出現(xiàn)排痰困難、體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，也可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生呼吸困難。

 

　　康復(fù)應(yīng)該在脊髓損傷后即刻介入。比如，高壓氧治療越早介入對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)越有利，盡量在術(shù)后3天內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行。其他康復(fù)治療主要包括針對(duì)病灶局部消炎消腫及維持或恢復(fù)患肢肌肉張力和肌力的物理因子治療；針對(duì)肢體活動(dòng)障礙的各種運(yùn)動(dòng)治療，如主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、長(zhǎng)坐位訓(xùn)練等；針對(duì)二便障礙的排便訓(xùn)練、電刺激治療等。此外，還有輪椅的操作訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、以利恢復(fù)工作的作業(yè)治療等。