一

　　什么情況下腰腿痛要去醫(yī)院？

　　問(wèn)：我經(jīng)常腰痛，你看看是什么??？

　　答：腰腿痛的病因很多，常見(jiàn)的有腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，棘上韌帶炎，棘間韌帶炎，骶髂筋膜疝，小關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎滑脫癥，腰椎管狹窄癥，等等。有個(gè)通俗的說(shuō)法，95%的人一生中都會(huì)經(jīng)歷腰痛，5%的成年人正在經(jīng)受腰痛的折磨，可見(jiàn)腰痛的發(fā)生的普遍性有多高。

　　問(wèn)：那是不是只要是腰痛都需要去醫(yī)院看醫(yī)生呢？

　　答：不是的，大多數(shù)腰痛都是肌肉勞損或者筋膜炎等，往往經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息就能自然康復(fù)，無(wú)需特殊治療，也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

　　那么我們普通老百姓怎么能知道我的腰痛是不是需要去醫(yī)院呢？這里告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法。如果是腰痛伴有屁股痛腿疼，或者伴有發(fā)燒、心慌、恐懼等癥狀，建議你還是早點(diǎn)兒去醫(yī)院就診。如果是單純腰痛，沒(méi)有屁股痛腿痛的話，你就可以先休息休息，吃點(diǎn)消炎止痛藥，一般一周左右就恢復(fù)了，你就可以繼續(xù)上班了。（注意我們醫(yī)生說(shuō)的消炎止痛藥，是非甾體類(lèi)藥物，不是老百姓理解的抗生素類(lèi)藥物）如果休息一周不緩解，反而加重或者漸漸出現(xiàn)屁股痛，腿痛了，那么就一定要去醫(yī)院檢查了。

　　如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛，特別是疼痛超過(guò)膝關(guān)節(jié)，到小腿了，建議大家還是早去醫(yī)院就診。好多人會(huì)說(shuō)，我的腿不痛，就是有點(diǎn)兒酸，沉，麻，脹。我們需要提醒大家的是，腰椎疾病引起的腿疼，并不是像針扎一樣的銳痛，往往表現(xiàn)為酸沉麻脹的鈍痛。

　　二

　　有病不要拖

　　問(wèn)：我是腰椎間盤(pán)突出癥，盡管有下肢有酸沉麻的感覺(jué)，但是感覺(jué)不太重，覺(jué)得不是太影響自己的生活和工作，您看能不能等我最近的工作忙完了再去醫(yī)院看看？

　　答：這樣的話，有可能沒(méi)病拖成有病，小病拖成了大病。就像大家都學(xué)過(guò)的扁鵲見(jiàn)蔡桓公一樣，疾病的開(kāi)始階段癥狀輕微，沒(méi)有及時(shí)治療，等嚴(yán)重影響生活想要治療時(shí)，已經(jīng)是病入膏肓，無(wú)藥可醫(yī)了。

　　不要小看腰腿痛，大家可能想象不到腰腿痛能厲害到什么程度。比如腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛，嚴(yán)重的話可以引起癱瘓。它不太像大家常常談?wù)摰哪欠N外傷性癱瘓或腦血管疾病引起的偏癱，那兩種癱瘓是肢體基本就不會(huì)動(dòng)。腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥引起的癱瘓往往早期表現(xiàn)為輕癱，癱瘓范圍窄，屬于單根神經(jīng)支配的肌肉肌群癱瘓，是只有專(zhuān)業(yè)人員才可以察覺(jué)到的癱瘓。如果腰腿痛發(fā)展到病人本身可以察覺(jué)的癱瘓癥狀，比如腳不會(huì)勾了，甚至出現(xiàn)大小便及性功能障礙，往往就晚了，即使采取急診手術(shù)治療，往往也會(huì)遺留下癱瘓的表現(xiàn)，終身不愈。這絕不是危言聳聽(tīng)，每個(gè)脊柱外科醫(yī)生工作中，都會(huì)或多或少見(jiàn)過(guò)類(lèi)似病例，非常可惜。這種病是可以治療的，關(guān)鍵在于早治療，不要挺到剛才說(shuō)的情況，那樣后悔就來(lái)不及了，所以千萬(wàn)別挺著，有病要及時(shí)看。

　　三

　　腰椎間盤(pán)突出癥為什么關(guān)鍵是腿疼？

　　問(wèn)：那為什么腰部的毛病會(huì)反應(yīng)到腿上呢？

　　答：腰椎間盤(pán)突出這個(gè)病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在這個(gè)病里面是可有可無(wú)的。那必須有的是什么？必須有的就是腿疼，腿麻或運(yùn)動(dòng)障礙。大家都知道，我們的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)都是神經(jīng)支配的，管腿的疼痛，冷熱，酸脹等感覺(jué)是從腿經(jīng)過(guò)腰，到大腦的。讓腿腳運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)是從大腦經(jīng)過(guò)腰到腿腳的。腰椎間盤(pán)突出癥就是因?yàn)檠淖甸g盤(pán)突出，壓住了管下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，所以只要診斷為椎間盤(pán)突出癥，就一定有腿的疼痛麻木或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

　　四

　　腰椎間盤(pán)突出癥能不能按摩？

　　問(wèn)：我經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)背、腰、腿出現(xiàn)酸脹沉的感覺(jué)，經(jīng)常會(huì)去錘一錘，捏一捏，按摩一下來(lái)緩解這些不舒服的癥狀，這種做法對(duì)不對(duì)？

　　答：疾病你在治療的時(shí)候一定要搞清楚，它是什么病，也就是說(shuō)它的病理變化是什么，然后你再采取一些相應(yīng)的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，肌肉軟組織的病變，比如腰肌勞損等，按摩的效果非常好。但是有一些疾病并不適合按摩，比如嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出癥，髓核脫出來(lái)了，重手法的按摩可能導(dǎo)致嚴(yán)重的馬尾癥狀（馬尾癥狀是腰椎間盤(pán)突出癥最嚴(yán)重的后果，就是會(huì)陰麻木，二便功能障礙，性功能障礙，足下垂）。

　　除了疾病我們要搞清楚外，按摩我們也要知道在我國(guó)非?；靵y。比如說(shuō)我們大醫(yī)院理療科里面有按摩治療。另外在街上還有大量的盲人按摩店，還有在澡堂里邊也有按摩的，那么這些按摩的手法不一，輕重各異。所以說(shuō)，如果他單純的給你做一下肌肉的放松，這個(gè)問(wèn)題不大，但還有一些重手法，比如讓你坐起來(lái)，他用膝蓋去頂你的腰，另外，還有一種，他讓你側(cè)躺在那，轉(zhuǎn)你的腰，這種使勁壓，使勁頂，使勁掰，它都能治療一定的病，但是對(duì)有器質(zhì)性病變的病人，這種辦法可能導(dǎo)致疾病加重。

　　五

　　得了腰椎間盤(pán)突出癥，什么治療辦法最好？如何避免被騙？

　　問(wèn)：除了剛才提及的按摩，腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥還有牽引，貼膏藥?？诜?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/zypd/" name="InnerLinkKeyWord">中醫(yī)藥，小針刀，介入，微創(chuàng)，手術(shù)等等治療方法，什么治療辦法最好呢？

　　答：我覺(jué)得大家做家務(wù)可能都有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于家里的木地板，地板磚和地毯的打掃方式不一樣，對(duì)于同一種地板上，油漬和果汁污跡的處理方式也不一樣。同樣，腰椎疾病的輕重不一樣，病患的個(gè)人情況不一樣，比如年齡，退化程度，體重等等的差異，注定了沒(méi)有一種辦法可以解決所有的椎間盤(pán)病變。所以當(dāng)自己或身邊有人得了腰部的疾病，還是要到正規(guī)醫(yī)院經(jīng)過(guò)多方檢查后，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生選擇適合你的個(gè)性化的治療方案。目前國(guó)家的現(xiàn)狀是游醫(yī)眾多，監(jiān)管不力，為了防止被騙，最佳方案還是去正規(guī)大醫(yī)院就診。

　　插一句題外話，有一個(gè)小經(jīng)驗(yàn)告訴大家，如果某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直宣傳單獨(dú)一種治療辦法多好多好，治療了多少患者，我勸大家一定要警惕，這往往是江湖騙子的伎倆。因?yàn)閷W(xué)習(xí)一種技術(shù)，治療所有患者是不科學(xué)的，正規(guī)醫(yī)院一般不會(huì)這么宣傳。

　　六

　　什么情況下腰椎間盤(pán)突出癥需要手術(shù)治療？

　　問(wèn)：我是腰椎間盤(pán)突出癥患者，不愿意去正規(guī)醫(yī)院就診，一去大醫(yī)院他們就讓我住院手術(shù)治療。怎么辦？

　　答：的確，不只是老百姓怕手術(shù)，我們自己有了病，也是保守治療不管用沒(méi)辦法才去手術(shù)的。其實(shí)腰椎間盤(pán)突出癥百分之九十可以通過(guò)保守治療的，但是還有約百分之十的患者，是需要手術(shù)治療的。

　　問(wèn)：什么情況下腰椎間盤(pán)突出癥需要手術(shù)治療？

　　答：一般來(lái)講，需要手術(shù)的包括下面三種情況：

　　1、有神經(jīng)損害的，就是上面說(shuō)的腿的感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)的障礙，即腿腳的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人說(shuō)，前幾天腿疼的厲害，這幾天好多了，不痛了，就是有點(diǎn)麻。這其實(shí)不是病情改善了，而是加重了！為什么這么說(shuō)呢？我們知道，疼痛是神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，證明神經(jīng)功能還是好的，如果麻木了，證明神經(jīng)功能減退了，預(yù)示著病情加重。我們以前總講，疼輕麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表現(xiàn)，這時(shí)病變輕微，往往保守治療即可；如果麻，就是我們專(zhuān)業(yè)人員講的感覺(jué)減退，這時(shí)就比較重了，往往需要手術(shù)治療；如果病情進(jìn)一步惡化，所謂木了，即我們說(shuō)的疼痛的感覺(jué)完全消失，這時(shí)候神經(jīng)功能已經(jīng)完全喪失，即使手術(shù)治療，神經(jīng)功能已經(jīng)不可能恢復(fù)，手術(shù)的目的只能是維持現(xiàn)狀了。

　　2、反復(fù)保守治療無(wú)效超過(guò)6個(gè)月，盡管沒(méi)有神經(jīng)功能的障礙，但是嚴(yán)重影響生活，也需要手術(shù)。

　　3、劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活睡眠的。

　　七

　　如果做手術(shù)，我也要微創(chuàng)治療……

　　問(wèn)：我去大醫(yī)院看過(guò)了，需要手術(shù)治療。可是那么現(xiàn)在還有很多微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果有選擇權(quán)的話肯定都會(huì)選擇微創(chuàng)，這個(gè)可以自己來(lái)選擇治療方法嗎？

　　答：微創(chuàng)并不是單一的一種手術(shù)，微創(chuàng)確切的講是目前所有外科學(xué)的發(fā)展方向。他的定義就是比傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷明顯減少。比如上世紀(jì)60年代我們醫(yī)院開(kāi)始做腰椎間盤(pán)手術(shù)時(shí)，傷口長(zhǎng)度在15厘米左右，現(xiàn)在基本是6-7厘米。以前我們都是剝離肌肉，可能手術(shù)后會(huì)有腰部僵硬，疼痛的殘留癥狀，現(xiàn)在大都是分開(kāi)肌肉。

　　大家看我們科室的名字，脊柱關(guān)節(jié)科。以前我們都叫骨科，科室治療范圍比較廣泛，現(xiàn)在基本治療方向定位為脊柱關(guān)節(jié)疾病，這樣就更專(zhuān)業(yè)化，精細(xì)化。目前的腰椎間盤(pán)突出癥患者基本80%以上都是微創(chuàng)手術(shù)方式主要包括鏡下手術(shù)和通道下手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)我們已經(jīng)開(kāi)展了兩年，手術(shù)切口7-8毫米，不到一厘米，基本不是切開(kāi)，而是叫穿刺，術(shù)后基本看不到傷疤。這是目前是最微創(chuàng)的手術(shù)方式，它的優(yōu)點(diǎn)是足夠微創(chuàng)，缺點(diǎn)是視野小，對(duì)于脫出的，游離的，鈣化的，復(fù)發(fā)的，手術(shù)操作困難。通道手術(shù)目前是替代傳統(tǒng)手術(shù)的最佳微創(chuàng)化方案，適應(yīng)癥廣泛，基本單階段的突出，狹窄都可以使用通道手術(shù)。手術(shù)僅需2-3厘米的切口即可完成手術(shù)，不用剝離肌肉，組織損傷小，術(shù)后不用常規(guī)放置引流管。

　　八

　　關(guān)于后遺癥問(wèn)題

　　問(wèn)：醫(yī)院讓我做手術(shù)，可是很多病友勸說(shuō)我千萬(wàn)不要手術(shù)，說(shuō)手術(shù)會(huì)有后遺癥，真的是這樣嗎？

　　答：這樣的問(wèn)題基本我們每天都會(huì)被問(wèn)到，先強(qiáng)調(diào)一下，后遺癥是疾病本身造成的，手術(shù)治療恰恰的減少后遺癥的最佳治療方案。

　　問(wèn)：為什么這么說(shuō)？

　　答：腰椎間盤(pán)突出癥剛才給大家講了，主要原因是神經(jīng)受壓引起的。大家見(jiàn)過(guò)形形色色的因?yàn)槟X出血或腦梗塞引起的后遺癥---偏癱，但你見(jiàn)過(guò)偏癱病人完全好了的情況嗎？沒(méi)有！為什么沒(méi)有？因?yàn)槿说纳窠?jīng)細(xì)胞是不可再生的，就像人的手指頭一樣，被切掉不能自己再長(zhǎng)出來(lái)一樣。椎間盤(pán)突出壓住神經(jīng)了，就開(kāi)始表現(xiàn)腿腳的疼痛和功能障礙。打個(gè)比方，就像一塊石頭壓住了你的胳膊，任何吃藥，牽引等保守治療，就如同喝止痛藥一樣，會(huì)讓你覺(jué)得胳膊的疼痛輕了一些，但是石頭還在。要真正解決問(wèn)題，必須把石頭搬走。如果一直不搬走石頭，總有一天胳膊會(huì)被壓壞的，神經(jīng)也是如此。

　　我們經(jīng)常講三個(gè)月的原則，就是出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙了（麻木，無(wú)力）三個(gè)月內(nèi)手術(shù)，基本神經(jīng)能完全康復(fù)，不留后遺癥；三個(gè)月到半年內(nèi)手術(shù)治療，癥狀可能康復(fù)一部分，大多數(shù)會(huì)殘留一些癥狀，也就是后遺癥；如果神經(jīng)功能障礙超過(guò)半年以后才手術(shù)的，往往大部分癥狀不會(huì)康復(fù)，頂多就是保持現(xiàn)狀，病情不在進(jìn)展。這就回到了一開(kāi)始我們講的，有病不要拖。