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關(guān)于腰椎手術(shù),最常見的問題回答

摘要:常常有患者會問,做腰椎手術(shù)到底有沒有風(fēng)險?風(fēng)險有多大?其實(shí)這是個很難統(tǒng)一回答的問題。因?yàn)榛颊叩牟∏椴灰粯樱x擇的醫(yī)院、醫(yī)生水平不一樣,所以風(fēng)險的大小肯定也不一樣。

   對于腰椎病的患者,病情嚴(yán)重到一定程度,手術(shù)可能是唯一的治療方式,對于手術(shù),很多人都會有恐懼心理,其實(shí)恐懼來源于對手術(shù)本身的未知,今天,我們就大家最關(guān)心的有關(guān)腰椎手術(shù)的一些問題,做了匯總,希望對準(zhǔn)備做手術(shù)的患者有所幫助。

  一、腰椎手術(shù)有哪些風(fēng)險?
 
  這是患者最關(guān)心的問題。常常有患者會問,做腰椎手術(shù)到底有沒有風(fēng)險?風(fēng)險有多大?其實(shí)這是個很難統(tǒng)一回答的問題。因?yàn)榛颊叩牟∏椴灰粯?,選擇的醫(yī)院、醫(yī)生水平不一樣,所以風(fēng)險的大小肯定也不一樣。
 
  如果患者的病情比較輕,身體條件比較好,醫(yī)生和醫(yī)院都比較專業(yè),那患者的風(fēng)險相對來說就要小,反之風(fēng)險就要大一些。但總的來說,現(xiàn)在國內(nèi)的脊柱外科水平已經(jīng)有了顯著的提高,絕大數(shù)患者只要病情適合手術(shù),選擇的醫(yī)院和醫(yī)生比較專業(yè),都能收到良好的治療效果,手術(shù)過程也是安全可靠的。
 
  但這并不代表手術(shù)沒有風(fēng)險,任何手術(shù)都是有風(fēng)險的,這一點(diǎn)毋庸置疑。手術(shù)從來都是勇敢者選擇的治療方式。雖然對于一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說,可能很少或者從來沒有出現(xiàn)過意外的情況,但是任何人都不能保證所有的手術(shù)都百分之百的安全。因?yàn)槿梭w的疾病是非常復(fù)雜的,有時候會出現(xiàn)一些意外的情況,而這種意外是超出醫(yī)生的想象和醫(yī)學(xué)目前的認(rèn)知水平的。
 
  打個比方,做手術(shù)有的時候就像做一門生意(也許有些人覺得這個例子不是很恰當(dāng))。患者自己是董事長,醫(yī)生是職業(yè)經(jīng)理人。醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),針對您的情況,進(jìn)行投入產(chǎn)出比的衡量,然后為您提供最專業(yè)、最恰當(dāng)?shù)耐顿Y建議,但最終的決策權(quán)還在于患者自己,作為董事長的您也要衡量這個生意是不是值得投資,衡量的因素包括:您目前的痛苦程度、對未來生活質(zhì)量的要求、自己的資金情況、還有不做手術(shù)帶來的風(fēng)險等等。
 
  事實(shí)上,作為這門生意,醫(yī)患雙方都希望它是成功的,都希望投入的很少,但獲取的很多,因?yàn)槌晒τ诖蠹叶加泻锰?。但世界上沒有一門生意是穩(wěn)賺不賠的,是投資就存在風(fēng)險,成功的關(guān)鍵在于董事長能知才善用,選擇足夠?qū)I(yè)的經(jīng)理人,經(jīng)理人盡職盡責(zé),幫董事長做好風(fēng)險評估和風(fēng)險管理,再加上雙方互相信任,密切配合,最終達(dá)到成功的目的。
 
  所謂知己知彼,百戰(zhàn)不殆。對于腰椎手術(shù),我們首先要了解一下,手術(shù)時,具體會面臨的風(fēng)險大概有哪些:
 
  感染
 
  這是所有外科手術(shù)都可能面臨的并發(fā)癥,尤其是一些本身有糖尿病、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、既往或現(xiàn)在有慢性感染病史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病的患者,感染的可能性就更大一些。
 
  當(dāng)然,針對這方面的可能性,醫(yī)生會做很多方面的準(zhǔn)備工作,比如術(shù)前術(shù)后血糖的控制、抗生素藥物的應(yīng)用,術(shù)中嚴(yán)格的消毒以及無菌操作,術(shù)后傷口換藥、護(hù)理等。但即使準(zhǔn)備工作做的再充分,外科手術(shù)還是面臨著一些感染的概率,除了手術(shù)切口有可能出現(xiàn)感染外,還可能在椎間隙出現(xiàn)感染。
 
  神經(jīng)損傷
 
  這是醫(yī)生和患者最擔(dān)心的問題,雖然目前隨著技術(shù)的完善,這方面出現(xiàn)的意外可能越來越少,但因?yàn)檠档慕馄赎P(guān)系很復(fù)雜,手術(shù)中因?yàn)橐暰€、操作的問題,不排除可能會對神經(jīng)造成損傷。輕度的可能導(dǎo)致下肢麻木,嚴(yán)重可能引起大小便的異常甚至是癱瘓。
 
  大血管損傷
 
  腰椎除了有神經(jīng)之外,還有很多大的血管,腰椎的后路手術(shù),如果操作不當(dāng),有可能損傷腹后壁的大血管,造成術(shù)中患者的大出血。
 
  粘連與瘢痕
 
  手術(shù)中要切除椎板,神經(jīng)根有可能與暴露的硬脊膜出現(xiàn)粘連或瘢痕,從而出現(xiàn)腰疼或腿疼的情況。
 
  臟器損傷
 
  這情況也極為少見,主要是在做腰椎前路手術(shù)時會面臨的風(fēng)險。腰椎的前路手術(shù)中,除了血管損傷外,還可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查,及時修補(bǔ)受損臟器,以免發(fā)生腹膜炎。
 
  二、腰椎手術(shù)后會有疼痛么?
 
  腰椎術(shù)后會有一些疼痛的情況,但基本是可以忍受的,而且隨著時間的延長,疼痛的癥狀會越來越輕,疼痛特別嚴(yán)重時,可以服用一些止疼藥。
 
  三、腰椎手術(shù)后什么時間可以開始活動?
 
  腰椎手術(shù)之后,一般麻醉過后,恢復(fù)知覺后就應(yīng)該盡早開始床上的活動。

  踝泵練習(xí)
 
  踝泵運(yùn)動是指通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流??煞譃榍旌屠@環(huán)兩組動作,這個動作患者麻醉過后,恢復(fù)知覺就可以開始做。
 
  (1)屈伸動作:患者平躺在床上,大腿放松,然后緩慢的盡最大角度地做向上勾起腳尖的動作,讓腳尖朝向自己,到達(dá)極限維持l0秒左右,之后再做讓腳尖向下踩的動作,到達(dá)極限保持10秒左右,循環(huán)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)。目的是讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮。
 
  (2)繞環(huán)動作:就是腳尖向下踩、向上勾、內(nèi)翻、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動”,分順時針、逆時針兩個方向,交替時行,對于增加股靜脈血流峰速度的方面要比單獨(dú)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動練習(xí)更好。
 
  直抬腿練習(xí)
 
  這個動作可以防止術(shù)后神經(jīng)根粘連,患者麻醉過后,恢復(fù)知覺就可以開始做。
 
  患者平躺在床上,雙腿伸直,慢慢抬起,離開床面15-20cm,堅(jiān)持幾秒鐘,然后慢慢放下。這套動作可以兩條腿一起做,也可以兩條腿分開做。如果患者自己動不了,可以請家屬或醫(yī)生幫助做,但是患者自己也要嘗試著做。主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練要結(jié)合。
 
  五點(diǎn)支撐練習(xí)
 
  五點(diǎn)支撐可以鍛煉患者的腰背肌力量,患者麻醉過后,恢復(fù)知覺就可以開始做。
 
  下床活動
 
  腰椎手術(shù)后,一般術(shù)后2-3天就可以下床活動,但一開始時間不要過長,不宜超過10-15分鐘。完全正常的下床活動需要在1個月后。具體根據(jù)病情確定。
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