腳扭傷也要打石膏，醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了

　　姚明和他脆弱的腳踝

　　在這四次腳踝受傷中，姚明無一例外都打上了石膏，有沒有覺得不太對(duì)勁，骨折骨裂打石膏沒問題，腳踝扭傷怎么會(huì)打上石膏呢？

　　本文科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹v述：

　　●為什么只是扭傷還是要打石膏

　　●為什么腳踝那么脆弱

　　●為什么崴腳會(huì)形成習(xí)慣

　　●只有疼的不能走路才是骨折嗎

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　　很多人也遇到過這種情況：扭傷了踝關(guān)節(jié)，到醫(yī)院拍X線片一看并沒有骨折，但醫(yī)生仍然給你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就納悶了：石膏在通常的印象是骨折才需要的，踝關(guān)節(jié)扭傷很常見，也沒幾個(gè)人打過石膏，為什么我遇到了就得打？

　　為什么只是扭傷還是要打石膏

　　先說結(jié)論：沒有骨折卻打了石膏，是因?yàn)獒t(yī)生覺得你踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶有很可能斷了，需要固借助石膏固定關(guān)節(jié)來利于韌帶的愈合。

　　那么如何判斷扭傷級(jí)別呢：

　　西點(diǎn)踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)系統(tǒng)

　　I級(jí)沒有撕裂

　　輕度疼痛、腫脹和壓痛，一般沒有淤血和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

　　負(fù)重行走沒有困難

　　康復(fù)時(shí)間：1—3周

　　II級(jí)部分撕裂

　　中度疼痛、腫脹和壓痛.?？赡苡杏傺?。輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)一定程度上運(yùn)動(dòng)喪失和功能障礙。

　　負(fù)重或行走疼痛

　　康復(fù)時(shí)間：3—6周

　　III級(jí)完全撕裂

　　嚴(yán)重疼痛、腫脹和壓痛和淤血。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)喪失和功能障礙。

　　不能負(fù)重和行走

　　康復(fù)時(shí)間：幾個(gè)月

　　小貼士

　　踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，韌帶的損傷可以是部份纖維的撕裂，也可以是全部韌帶纖維的斷裂。有很多人在初次扭傷時(shí)也許只是部份纖維的撕裂，但往往本人不予重視，反復(fù)扭傷，最后整個(gè)韌帶徹底斷裂了。

　　還有一個(gè)現(xiàn)象，初次扭傷時(shí)，疼痛非常劇烈，以后再次扭傷時(shí)疼痛卻反而不十分明顯，出血也不嚴(yán)重，很多人還以為這次扭傷不如以前那么嚴(yán)重，殊不知這是因?yàn)橥耆g帶斷裂，關(guān)節(jié)失去保護(hù)更加明顯，情況更加嚴(yán)重。

　　是否打石膏，取決于扭傷是哪個(gè)級(jí)別。美國骨科學(xué)會(huì)（AAOS，AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons）推薦：II級(jí)、III級(jí)損傷須要制動(dòng)，石膏或者支具都是制動(dòng)的方式。其中II級(jí)損傷稍微輕一些，可以用空氣夾板制動(dòng)，就是下面這貨：

　　看的一知半解的對(duì)吧，那我們從腳踝講起：

　　為什么腳踝那么脆弱

　　踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，站立時(shí)全身重量均落在踝關(guān)節(jié)上，行走時(shí)的負(fù)荷值為體重的5倍，對(duì)外傷缺乏緩沖，易于受到各種傷害，因此急性踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中最易發(fā)生的外傷。

　　踝關(guān)節(jié)周圍韌帶扭傷發(fā)病率在全身各關(guān)節(jié)韌帶扭傷中占首位，但卻不能引起很多人的重視，如處理不當(dāng)會(huì)致韌帶松弛、瘢痕形成、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以致反復(fù)扭傷，日后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　姚明的腳踝經(jīng)歷過扭傷，骨折，骨裂。鑒于腳踝扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，約占所有損傷的15%，也就是說10個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷當(dāng)中就有1.5個(gè)人扭傷了腳踝。所以，這次著重說腳踝扭傷，也就是「崴腳」：

　　什么是崴腳

　　崴腳學(xué)名為踝關(guān)節(jié)扭傷，多由于行走時(shí)突然踏在不平的地面上或上下樓梯，走坡路不慎踏空，或騰空向后足跖屈（即墊腳的動(dòng)作）落地，足部受力不穩(wěn)，而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻造成的扭傷。

　　一般分為內(nèi)翻損傷，外翻損傷和高位踝損傷，以內(nèi)翻損傷（外側(cè)韌帶的損傷）最為常見，這是由于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)所決定的，外側(cè)的韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，內(nèi)翻肌群也比外翻肌群要強(qiáng)一些，內(nèi)翻活動(dòng)度比外翻大，而人在放松狀態(tài)下就有內(nèi)翻和腳尖向內(nèi)的趨勢(shì)。

　　內(nèi)翻損傷一般損傷外側(cè)的韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶和跟腓韌帶，以距腓前韌帶損傷最多（外踝前下方的凹陷處）；外翻損傷則損傷內(nèi)側(cè)的三角韌帶，三角形是最穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)所以不容易撕裂，常常外翻損傷發(fā)生的是內(nèi)踝的撕脫骨折。

　　扭傷時(shí)，損傷處的韌帶遭受超過其生理限度的強(qiáng)大外力，緊張性增高或發(fā)生纖維斷裂等病理改變。有事內(nèi)翻損傷時(shí)，雖然外側(cè)韌帶損傷，但也可能引起內(nèi)踝的擠壓傷，要注意辨別。

　　為什么運(yùn)動(dòng)的人容易崴腳呢

　　這其實(shí)就是踝關(guān)節(jié)韌帶的特性所致。一般有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的人都會(huì)發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在剛運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)快要結(jié)束時(shí)。也就是一般人常說的「未做好熱身容易扭傷」、「運(yùn)動(dòng)到最后太累了容易扭傷」。這是因?yàn)?，正常的行走和奔跑時(shí)，踝部韌帶的拉伸程度非常小，所以韌帶有足夠的能力來維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，也就不會(huì)扭傷。

　　如果正常走路都會(huì)扭傷，那就是韌帶有大問題，一般是韌帶過松或韌帶纖維化。而在運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于腳部動(dòng)作需要發(fā)力，急停、急轉(zhuǎn)等。而這些發(fā)力又是在不斷地進(jìn)行中，導(dǎo)致踝部韌帶的壓力很大，一旦超出了韌帶所能穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的能力，就會(huì)發(fā)生扭傷，姚明的幾次扭傷就是這么來的。

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　　溫度的影響

　　韌帶離表皮很近，因此外界的溫度對(duì)韌帶影響很大。夏天倒還好，冬天沒有做好熱身的兄弟，由于韌帶還處于比較低的溫度，其拉伸能力相對(duì)比較低，一下子加大運(yùn)動(dòng)量和對(duì)踝關(guān)節(jié)的壓力，導(dǎo)致韌帶無法承受，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)地，就扭了腳踝。在長期運(yùn)動(dòng)后，肌肉處于疲勞狀態(tài)，而韌帶是與肌肉一樣的，也會(huì)處于疲勞狀態(tài)，此時(shí)也容易發(fā)生韌帶疲勞所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在一次非常規(guī)動(dòng)作后發(fā)生扭腳踝。

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　　熱身的影響

　　相對(duì)而言，未完全熱身而導(dǎo)致的腳踝扭傷更嚴(yán)重。因?yàn)轫g帶在沒有完全活動(dòng)開的情況下，是很容易造成韌帶撕裂的，那修養(yǎng)的時(shí)間就長了，甚至要通過手術(shù)來修復(fù)韌帶。而在運(yùn)動(dòng)中由于非常規(guī)動(dòng)作、或運(yùn)動(dòng)末期因疲勞而導(dǎo)致的踝部扭傷腫大多為關(guān)節(jié)瞬間錯(cuò)位壓迫血管和損傷肌肉纖維，小血管破裂、肌肉局部撕裂壞死導(dǎo)致的，雖然看著腳踝腫的很大，其實(shí)傷害倒并不嚴(yán)重，適當(dāng)?shù)奶幚砗蠛芸炀湍芑謴?fù)的。

　　總體來說，踝關(guān)節(jié)扭傷不管是否造成韌帶的撕裂，都不是太嚴(yán)重的傷害，只要足夠的修養(yǎng)和適當(dāng)?shù)闹委?、康?fù)訓(xùn)練，是不會(huì)有什么后遺癥的。但這里僅限于自身原因如熱身不夠、疲勞做動(dòng)作、站立不穩(wěn)等原因造成的踝關(guān)節(jié)扭傷，因外力導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)扭傷情況可能是大不一樣的。特別是由于拼搶時(shí)，一方球員的身體壓在另一方球員腳踝上導(dǎo)致的腳踝扭傷可能會(huì)是非常嚴(yán)重的損傷，必須尋求專業(yè)醫(yī)師的救治。

　　足骨變異

　　足副舟骨是發(fā)生在足舟骨結(jié)節(jié)第二化骨中心的先天變異。正常人約14%由此變異，踝扭傷或跑跳訓(xùn)練過度，常常損傷足副。據(jù)說，這也是姚明左腳傷病不斷的根源所在。

　　既然提到了再次扭傷，那么，有個(gè)詞大家應(yīng)該想起來了：習(xí)慣性崴腳，這是怎么回事呢？

　　為什么崴腳會(huì)形成習(xí)慣

　　一次崴腳之后，踝關(guān)節(jié)周圍組織會(huì)受到不同程度的破壞。導(dǎo)致韌帶損傷、關(guān)節(jié)變形、腳踝結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，要是恢復(fù)不好，當(dāng)然容易再次崴腳。其中有兩個(gè)是對(duì)之后踝關(guān)節(jié)功能影響很大的。一個(gè)是韌帶松弛，另一個(gè)是本體感覺缺失。

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　　韌帶松弛

　　先說第一個(gè)韌帶松弛。韌帶是連接固定關(guān)節(jié)的致密結(jié)締組織，它的強(qiáng)度很高，但是缺乏彈性「相對(duì)于肌腱而言」，并且不像肌肉一樣存在自主收縮的能力。一次損傷之后，韌帶很有可能被撕裂或者部分?jǐn)嗔眩菢拥脑捑蜁?huì)表現(xiàn)出松弛，如果松弛，那么穩(wěn)定關(guān)節(jié)的功能必然減弱。所以一次崴腳之后，從結(jié)構(gòu)上講，是比之前更弱更容易再次受傷了。

　　在此插播一個(gè)小常識(shí)：很多人管牽拉叫拉韌帶，實(shí)際上牽拉的是肌肉和肌腱，而韌帶是不能被拉長點(diǎn)，或者說不應(yīng)該被拉長更合適。如果你把韌帶拉長，那么無異于給關(guān)節(jié)松了綁，接下來你就等著受傷吧。

　　韌帶松弛之后怎么辦

　　韌帶是關(guān)節(jié)周圍最直接的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果韌帶松弛，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)能力下降，那么就要通過加強(qiáng)肌肉來輔助穩(wěn)定關(guān)節(jié)了。當(dāng)你關(guān)節(jié)周圍肌肉足夠強(qiáng)大，就可以代替韌帶吸收外力，關(guān)節(jié)自然也就能保持穩(wěn)定了。

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　　本體感覺缺失

　　接下來說第二個(gè)，本體感覺缺失。小編估計(jì)得先解釋一下什么是本體感覺。簡單的說本體感覺是感受肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和空間位置的精密感覺，它不像觸覺嗅覺之類有那么真切的體會(huì)，但是每一次舉手投足它都在參與其中。

　　本體感覺的核心來源比例圖

　　一般來說崴腳之后第一個(gè)階段是炎癥期，炎癥期受迫害最大的就是本體感覺。本體感覺缺失之后你就不會(huì)那么自如的控制自己的肢體運(yùn)動(dòng)了，因?yàn)槭チ朔答佒w運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的裝置，就像開車沒有儀表盤一樣。本體感覺缺失之后同樣需要訓(xùn)練才能恢復(fù)，一些平衡練習(xí)就是很好的訓(xùn)練手段。

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　　可能患有骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

　　骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折。所以崴腳后去醫(yī)院檢查時(shí)可增加一項(xiàng)骨密度檢查，正常值參考范圍在-1至+1之間。

　　很多時(shí)候崴腳了，還能走路，大家就以為不是骨折。其實(shí)不是這樣的：

　　只有疼的不能走路才是骨折嗎？

　　踝關(guān)節(jié)扭傷不僅可能傷及軟組織，而且可能傷及骨頭。前者就是我們常說的腳踝扭傷，后者則是足部骨折。而有些人崴腳后出現(xiàn)足部骨折，仍然可以走，是因?yàn)樨?fù)重骨頭沒有損傷，不特意壓骨折處，不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，而且骨折后有些斷裂表面看不出有異樣，走路也能勉強(qiáng)。因此，崴腳后即便可以走路，也有可能是骨折。

　　那么我們?cè)撊绾闻袛嗄_踝處是否骨折呢？

　　渥太華腳踝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　加拿大學(xué)者Stiell于1992年提出的渥太華腳踝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ottawaanklerules）對(duì)此有比較明確的建議，可通過簡單的體格檢查判斷，敏感性為100%,特異性為48.75%，不建議非專業(yè)人士自行套用，以免經(jīng)驗(yàn)不足發(fā)生漏診，參見下圖：

　　上圖所示，ABCD處，都是崴腳后特別容易發(fā)生骨折的壓痛點(diǎn)。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時(shí)受傷后即刻或就診時(shí)患肢不能獨(dú)立支撐體重「走4步，不管有無跛行」，則需要高度懷疑是足踝部骨折。

　　出現(xiàn)以上情況，都需要及時(shí)拍片明確有無骨折。

　　注意事項(xiàng)

　　注意：18歲以下的患者不適用；腫脹明顯的；腿部因基礎(chǔ)疾病有感覺減退的應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　如果疼痛和行走能力在5-7天內(nèi)無改善情況下應(yīng)及時(shí)就診。

　　此種只能初步判斷是否有骨折可能，是否需要照X片，不適用于判斷韌帶損傷情況，韌帶情況需要核磁查MRI。

　　崴腳幾天后才發(fā)現(xiàn)骨折

　　傷后還在走路，會(huì)留后遺癥嗎？

　　很多人崴腳后，當(dāng)時(shí)感覺還行，能夠堅(jiān)持走路，后來感覺越來越疼，等到就診時(shí)發(fā)現(xiàn)確實(shí)是骨折。那么，這時(shí)是否會(huì)因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)而落下后遺癥呢？

　　其實(shí)，腳扭傷幾天后才發(fā)現(xiàn)骨折，說明病情不是特別嚴(yán)重。一般扭傷后1-2周內(nèi)及時(shí)就診且得到正規(guī)的處理，都不會(huì)留下后遺癥。但是扭傷兩周，甚至更長的時(shí)間才去就醫(yī)，骨頭自己長骨痂了，但愈合得有畸形，可能會(huì)落下后遺癥。

　　參考文獻(xiàn)：

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