膝關(guān)節(jié)磨壞了一定要全換嗎？

　　俗話講“人老先老腿”，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人群中一種常見的疾病，也是老年患者致殘的主要?dú)⑹?，近些年來更有向年輕化發(fā)展的趨勢。由于沒有進(jìn)行積極的干預(yù)治療，大多數(shù)病人隨著疾病的進(jìn)展，到骨關(guān)節(jié)炎晚期，不得不選擇了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA)來緩解疼痛。

　　全膝關(guān)節(jié)置換自上世紀(jì)70年代發(fā)明以來，已經(jīng)為眾多深受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期嚴(yán)重疼痛困擾的患者解除了病痛，成為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎終末期治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷大、出血多、康復(fù)痛苦等一系列缺憾是無法避免的。

　　TKA的人工關(guān)節(jié)假體除了幾個(gè)可選的大小尺寸之外，形狀幾乎是完全一摸一樣的，可我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)卻是千差萬別的，給不同的人安裝形狀完全一致的假體，就像給不同的人只提供一種款式的鞋，必然會(huì)有很多人覺得不舒服是一個(gè)道理;再有就是由于全膝關(guān)節(jié)置換需要將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉韌帶犧牲掉，而這種韌帶對(duì)于保持人體的本體感覺和靈活的運(yùn)動(dòng)卻至關(guān)重要，所以全膝置換術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)大幅降低，大量的研究表明，盡管全膝關(guān)節(jié)置換可以有效地緩解患者的疼痛，但術(shù)后患者的滿意度卻只有80%左右，美國最近的一項(xiàng)研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者只有約17%左右在術(shù)后可以走著打完高爾夫球。

　　那么大家問題就來了，除了全膝關(guān)節(jié)置換，我們還有什么選擇嗎?

　　答案是肯定的。

　　近年來，微創(chuàng)、保膝的理念逐漸被大家所接受。事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理機(jī)制是膝關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損、缺失而逐漸出現(xiàn)骨刺、腫脹、關(guān)節(jié)積液等一系列的病理變化。

　　據(jù)研究表明，在哺乳動(dòng)物中，只有人類的膝關(guān)節(jié)進(jìn)化成完全伸直，從而獲得直立行走的功能，使得我們解放了雙手，統(tǒng)治了地球，由于直立行走需要我們的膝關(guān)節(jié)完全伸直，人類的膝關(guān)節(jié)在在進(jìn)化的過程中脛骨的前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了一個(gè)小的凹陷，以滿足直立行走時(shí)膝關(guān)節(jié)能夠穩(wěn)定的伸直，這也就導(dǎo)致了人類膝關(guān)節(jié)這個(gè)部位應(yīng)力增加，從而更容易被磨損，這也是我們?nèi)祟惈@得直立行走之后，膝關(guān)節(jié)必然要面臨退化的宿命。

　　而這種內(nèi)側(cè)的磨損只要關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶還保持完整就很少會(huì)向外側(cè)波及，如果在這個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)治療，有可能會(huì)阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，波及到外側(cè)。這就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的“前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎”的理論體系。

　　很多研究結(jié)果顯示，在飽受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者中，85%的磨損只累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分，而且這種現(xiàn)象隨著時(shí)間的推移也基本不變，10-18年的追蹤結(jié)果顯示這種單純的內(nèi)側(cè)部分磨損很少會(huì)向外側(cè)擴(kuò)展，所有這些臨床上的發(fā)現(xiàn)，都是膝關(guān)節(jié)“前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎”理論最好的佐證。

　　通俗來講，絕大部分膝關(guān)節(jié)老化的患者，病變都是從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開始的，而膝關(guān)節(jié)的外側(cè)軟骨是完好的。針對(duì)這一部分“前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎”患者，如果選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，將功能完好的外側(cè)軟骨及韌帶都去掉，豈不是有些可惜嗎?

　　有沒有可能只將磨壞的部位補(bǔ)上，盡最大可能保住我們其他正常的膝關(guān)節(jié)組織呢?

　　微創(chuàng)單髁置換手術(shù)就是微創(chuàng)保膝理念的有效解決辦法之一。它也叫做部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)只是將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分磨壞的股骨和脛骨骨頭切除，裝上非常耐磨的人工材料，保留外側(cè)未磨損的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)內(nèi)所有韌帶。而且手術(shù)可以通過比全膝置換小得多的傷口來完成，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、假體壽命長、功能恢復(fù)程度高等一系列優(yōu)點(diǎn)正逐步的顯示在世人眼前。

　　微創(chuàng)單髁置換小切口(上)

　　全膝關(guān)節(jié)置換大切口(下)

　　微創(chuàng)單髁置換小切口

　　全膝關(guān)節(jié)置換大切口

　　通俗來講，它的原理就好像當(dāng)我們的牙齒出現(xiàn)了窟窿，我們首先應(yīng)該進(jìn)行“補(bǔ)牙”而不是拔了換“假牙”是一個(gè)道理。因?yàn)槲覀兌贾?，再好的假牙也無法和我們自己的牙齒相媲美。當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)只有一部分出現(xiàn)磨壞的時(shí)候，我們將磨壞的部位去掉，換上人工材料，而不是將整個(gè)膝關(guān)節(jié)置換。這樣的治療方式與膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎這種疾病的病理特點(diǎn)非常契合。

　　以“補(bǔ)牙”代替“拔牙”，“哪壞換哪”，優(yōu)勢顯而易見。從膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的理論上來講，當(dāng)我們解決了內(nèi)側(cè)的磨損病因，很有可能就使膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展得到了控制，達(dá)到了“補(bǔ)內(nèi)側(cè)、保外側(cè)”的效果，但由于該手術(shù)技術(shù)要求較高，適應(yīng)癥的把握有一定難度，所以大部分醫(yī)院并未充分開展此項(xiàng)手術(shù)。

　　宣武醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組在曹光磊主任的帶領(lǐng)下，正在以微創(chuàng)保膝為理念，階梯化治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。目前宣武醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組是北京最早開展保膝化治療的團(tuán)隊(duì)之一，通過細(xì)致的體格檢查、規(guī)范的影像學(xué)檢查和術(shù)中證實(shí)，嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，將眾多“前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎”的患者尋找出來，選擇微創(chuàng)單髁置換術(shù)，取得了很好的效果。

　　既減輕患者的病痛，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，又最大限度的保留了患者的膝關(guān)節(jié)，盡可能避免和推遲全膝關(guān)節(jié)的置換，走在了保膝之路的前列。微創(chuàng)單髁置換術(shù)的興起無疑是今后膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的必然趨勢。