很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤(pán)突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因?yàn)樽倒塥M窄癥導(dǎo)致的。

　　談起腰椎間盤(pán)突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？這個(gè)問(wèn)題恐怕很多人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。

　　還是老習(xí)慣，我們?cè)谥v病之前，先了解一下正常的結(jié)構(gòu)。

　　什么是椎管

　　我們之前的文章里打過(guò)很多比喻，估計(jì)大家都已經(jīng)明白，脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過(guò)椎管兩側(cè)的椎間孔走出。

　　椎管的前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。

　　腰椎管狹窄的原因

　　椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。

　　發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營(yíng)養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開(kāi)始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會(huì)有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。

　　后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄：這個(gè)主要是因?yàn)榧怪耐嘶l(fā)的：

　　間盤(pán)突出

　　當(dāng)間盤(pán)突出時(shí)，突出的間盤(pán)會(huì)占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

　　黃韌帶、后縱韌帶肥厚

　　當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會(huì)導(dǎo)致其變性或斷裂，而長(zhǎng)期的損傷、修復(fù)過(guò)程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會(huì)變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

　　椎小關(guān)節(jié)增生

　　所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動(dòng)也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L(zhǎng)繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。

　　椎體滑脫

　　當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?，使椎管進(jìn)一步變窄。

　　脊柱外傷

　　脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

　　腰椎管狹窄癥的癥狀

　　一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重，但臨床體征輕。

　　下腰痛

　　疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒(méi)有癥狀，后伸時(shí)癥狀明顯。

　　明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行

　　這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。

　　馬尾神經(jīng)壓迫癥

　　出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。

　　神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征

　　有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　　腰椎管狹窄癥的治療

　　腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒(méi)有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當(dāng)影像上有腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。

　　非手術(shù)療法

　?、賯鹘y(tǒng)的非手術(shù)療法主要包括：理療推拿按摩、藥物外敷等。

　?、谒幬镏委熤饕獞?yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

　?、塾材ね夥忾]術(shù)對(duì)一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于：

　　經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；

　　出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；

　　對(duì)于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

　?、贉p壓的病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開(kāi)窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。

　　②對(duì)于需要“減壓+固定”病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。