哪種跟骨骨折做內(nèi)固定時必須植骨？

　　這個問題的答案是：沒有哪種跟骨骨折在做內(nèi)固定時必須植骨。

　　昨天在丁香園論壇骨科版的相關(guān)帖子（點(diǎn)擊本文最后左下「閱讀原文」）中，大家紛紛例舉各種需要植骨的狀況，可能很多人都不認(rèn)同這個答案。

　　Sanders說

　　1993年，Sanders等[1]在CORR發(fā)表了基于CT的跟骨骨折分型（回復(fù)口令「分型」獲得原文），這在跟骨骨折的手術(shù)治療史上是具有里程碑意義的。最近，Sanders等[2]對120例跟骨骨折進(jìn)行了10-20年的長期隨訪，結(jié)論認(rèn)為，植骨和鎖定鋼板都是沒有必要的。

　　Sanders等1993年在CORR發(fā)表的跟骨骨折CT分型

　　植骨主要有兩大目的，其一，結(jié)構(gòu)性植骨，起力學(xué)支撐作用，比如腓骨；其二，顆粒性植骨，起填充、誘導(dǎo)成骨作用。

　　Sanders提到，跟骨由大的皮質(zhì)骨殼包裹著松質(zhì)骨，移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果皮質(zhì)骨外殼能夠相對復(fù)位，松質(zhì)骨可以很快重建其小梁結(jié)構(gòu)。Palmer等[3]1948年最先報(bào)道了植骨的手術(shù)方式，由于當(dāng)時沒有合適的內(nèi)固定裝置維持關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位。隨著外側(cè)鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置不斷發(fā)展，通過植骨塊來實(shí)現(xiàn)支撐維持復(fù)位的就沒有必要了。其長期臨床研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

　　臨床對照研究認(rèn)為植骨沒有必要

　　Longino等[4]等曾對40例移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行過前瞻性對照研究，隨訪至少2年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論影像學(xué)還是功能結(jié)果，植骨與不植骨均沒有明顯差別。Gusic等[5]對143例跟骨移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行了對照研究，也有類似的結(jié)果。

　　來自MayoClinic的Singh等[6]對202例患者進(jìn)行了回顧性研究，雖然植骨在Bohler’s角以及完全負(fù)重時間這兩方面更有優(yōu)勢，但功能結(jié)果和并發(fā)癥情況沒有明顯差異。

　　植骨是創(chuàng)口并發(fā)癥的風(fēng)險因素

　　浙醫(yī)二院潘志軍教授及其團(tuán)隊(duì)曾在2015年進(jìn)行過一項(xiàng)系統(tǒng)評價與meta分析[7]，納入了截止2014年電子數(shù)據(jù)庫中能檢索到的所有文獻(xiàn)，包括1559例患者1651個骨折，結(jié)論認(rèn)為，植骨、糖尿病、不放引流、嚴(yán)重的骨折會明顯增加術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　總結(jié)起來，跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)時，植骨并沒有必要，對功能和最終結(jié)果沒有幫助，反而增加創(chuàng)口并發(fā)癥風(fēng)險。