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非特異性腰痛的康復

2017-09-21 來源:骨科康復時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在臨床上,即使疾病診斷相同的病人,其功能狀況也不盡一樣,特別是日常生活活動(ADL)或工作方面的活動,LBP的評估包括疼痛時間、部位和程度,以及疼痛與功能、心理和社會的影響。

   非特異性下腰痛的康復評估

 
  評估是康復醫(yī)學的重要組成部分,沒有臨床評估就不能實施有效的治療。臨床診斷是作出有無“疾病(disease)”的定性判斷,疾病定義為機械論(認為生命所有現(xiàn)象僅是物理的和化學的)意義上的生理學失調(diào);評估是在疾病和“不健康(illness)”兩者之間作出定量的區(qū)別,“不健康”定義為人為使他(或)她適應(yīng)自己環(huán)境的方式而導致生理學失調(diào)。在臨床上,即使疾病診斷相同的病人,其功能狀況也不盡一樣,特別是日常生活活動(ADL)或工作方面的活動,LBP的評估包括疼痛時間、部位和程度,以及疼痛與功能、心理和社會的影響。常見的評估工具有:
 
  1.日記與疼痛圖能記錄疼痛的時間、部位和程度。Margolis等報告疼痛圖的相關(guān)在0.82-0.93之間。高指數(shù)患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表(MMP)顯示的癔癥性格及McGill疼痛問卷(MPQ)指數(shù)升高有關(guān)。
 
  2.VAS視覺模擬量尺VAS指數(shù)從0-100,由患者在其中畫出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù),指數(shù)0-30為輕度疼痛,〉30-70為中度疼痛,〉70為重度疼痛。指數(shù)越大疼痛程度越大。其可信度和重復性高達0.99,與其他評估工具相比相關(guān)性0.75,與MPQ系數(shù)為0.63。被大量運用于疼痛研究和臨床試驗。
 
  3.Oswestry腰痛指數(shù)(OSW)OSW指數(shù)包括10個部分,第1部分與疼痛、其余部分與各種各樣的ADL行為有關(guān)。每一部分有6個程度遞進的提問,積分指數(shù)從0-5,合計最大積分指數(shù)為50,積分指數(shù)越高表示ADL影響越大??尚判韵禂?shù)為0.99,半分離系數(shù)“好”,有較高的敏感性和準確性。
 
  4.SF-36疾病與健康評估SF-36是健康狀況與醫(yī)學結(jié)果研究方面常見的工具。SF-36包括8個系列的健康概念,共36項參數(shù)。大樣本的人群調(diào)查(包括LBP)所以參數(shù)信效度的Gronbach’salpha分析都〉0.80,說明有高度的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)有效性,能滿足心理測量學的嚴格標準,具有區(qū)分健康水平的能力。與生活質(zhì)量量表相比更能反映慢性疾病的水平,是值得推薦的方法。
 
  Reneman指出NLBP的全面評估應(yīng)同時評定執(zhí)行能力和自我問卷,實踐中常選擇多種評估工具同時使用,以提高評估的準確性和橫向可比性,克服各種評估工具自身的局限性。
 
  腰背肌鍛煉是常用的方法,常與其他治療綜合進行,其單獨效果很難評定。腰背肌的訓練在防治NLBP方面,有著不可忽視的作用。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上,兼顧加強腰部和雙下肢功能運動,調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力,而達到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法,注意動作的準確性,嚴格掌握循序漸進的原則,避寒保暖,持之以恒,堅持鍛煉。具體鍛煉動作介紹如下:
 
  1.按摩腰部預備姿勢:坐位或立位均可,兩手掌對搓發(fā)熱后,緊按腰部。動作:雙手掌用力向下按摩到骶尾部,然后再向上回到背部,重復12-24次。
 
  2.風擺荷葉預備姿勢:兩腳開立比肩稍寬,兩手叉腰,拇指在前。動作:①腰部自左-前-右-后做回旋動作,重復12-24次;②再改為腰部自右-前-左-后做回旋動作,重復12-24次。運動時兩腿始終伸直,膝關(guān)節(jié)稍屈,雙手輕托腰部,回旋的圈子可逐漸增大。
 
  3.轉(zhuǎn)腰推碑預備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩臂下垂。動作:①向右轉(zhuǎn)體,左手成立掌向正前方推出,右掌變?nèi)榛刂裂H抱肘,眼看右后方;②向左轉(zhuǎn)體,右手變立掌向正前方推出,左掌變?nèi)榛刂裂H抱肘,眼看左后方,重復12-24次。推掌的動作要緩慢,手腕稍用力,臂部不要僵硬,轉(zhuǎn)體時頭頸與腰部同時轉(zhuǎn)動,兩腿不動,推掌與變?nèi)榛匮g的兩臂速度應(yīng)該一致。
 
  4.掌插華山預備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩臂下垂。動作:①、右掌向右摟回腰際抱肘,左掌向正右方伸出,身體向右轉(zhuǎn),成右弓步;②、左掌向左方平行摟回腰際抱肘,右掌向正左方伸出,身體向左轉(zhuǎn),成左弓步。眼看插出之手掌,手向外插出的動作可稍快,重復12-24次。
 
  5.雙手攀足預備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩手置于腹前,掌心向下。動作:①腰向前彎,手掌向下按地;②還原,重復12-24次。注意:兩腿要伸直,膝關(guān)節(jié)勿屈曲,彎腰角度因人而異,不可強求。
 
  6.白馬分鬃預備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩臂下垂,兩手交叉,如左腰有病,左手交叉在前;右腰有病,右手交叉在前。動作:①身體向前俯,眼看雙手,兩手叉舉至頭頂上端,身體挺直;②兩臂上舉并向兩側(cè)分開,恢復預備姿勢。上舉時猶如向上攀物狀,盡量使筋骨伸展,向兩側(cè)分開時掌心向下成弧線,重復12-24次。
 
  7.鳳凰順翅預備姿勢:兩腳開立,比肩稍寬,兩手下垂。動作:①上身下俯,兩膝稍屈,右手向右上方撩起,頭也隨之轉(zhuǎn)向右上,眼看右手,左手需按右膝;②上身仍下俯,兩膝仍稍屈,左手向左上方撩起,頭也隨之轉(zhuǎn)向左上,眼看左手,右手下放需按左膝。頭部左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時吸氣,轉(zhuǎn)回正面時呼氣,轉(zhuǎn)動時用力要輕。手臂撩起時動作要緩慢,手按膝時不要用力;重復12-24次。
 
  8.飛燕點水預備姿勢:患者俯臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。動作:①兩腿交替做向后過伸動作;②兩腿同時做過伸動作;③兩腿不動,上身軀體向后背伸;④上身與兩腿同時背伸;⑤還原;每一個動作重復12-24次。
 
  9.俯臥架橋預備姿勢:患者仰臥,以兩手叉腰作支撐點,兩腿屈膝成90度,兩腳支持下半身,成半拱橋型,挺起軀干。當挺起軀干架橋時,膝部稍向兩邊分開,重復12-24次。
 
  10.行者下坐預備姿勢:兩腳開立,距離與肩同寬,兩手抱肘。動作:①腳尖著地,腳跟輕提,隨后下蹲,臀部盡可能向下觸及腳跟,兩手放開成掌,兩臂伸直平舉;②起立恢復預備姿勢。注意:下蹲程度根據(jù)患者的可能,不應(yīng)勉強,必要時可扶住桌椅進行,重復12-24次。
 
  11.四面擺蓮預備姿勢:患者兩腳正立,雙手叉腰,拇指在后。動作:①右小腿向后提起,大腿保持原位,然后右腳向前踢出,足部盡量跖屈。②右腿還原再向后踢,以腳跟觸及臀部為度。③右下肢抬起屈膝,右腳向里橫踢,似踢毽子一樣。④右下肢抬起屈膝,右腳向外橫踢。練完后換左下肢做同樣動作,每個動作重復12-24次。
 
  12.仰臥舉腿預備姿勢:仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè)。動作:做直腿抬舉動作,角度可逐漸增大,雙下肢交替。每個動作重復12-24次。注意:雙下肢抬舉角度應(yīng)根據(jù)患者的可能,不應(yīng)避免。
 
  13.蹬空增力預備姿勢:仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè)。動作:①屈髖屈膝的同時踝關(guān)節(jié)極度背伸;②向斜上方進行蹬踏,髖、膝伸直,足盡量跖屈,雙下肢交替進行,每個動作重復12-24次。
 
  14.蹬車活動預備姿勢:坐在一個特制的固定練功車或健身器上。動作:做蹬車活動,模擬踏自行車,重復動作2-4min。
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