預(yù)防骨質(zhì)疏松，需要“三劍合璧”

2017-09-11 來源：滬寧網(wǎng)絡(luò)談骨論今標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：補(bǔ)充鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)，并推薦絕經(jīng)后婦女和老年人每日攝入鈣1000mg。但是，目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中攝入的鈣僅為400mg，鈣缺口高達(dá)600mg以上，亟需引起大眾的重視。

　　美國衛(wèi)生部提出需要“三劍合璧”：預(yù)防跌倒、體力活動(dòng)和營養(yǎng)。

　　老年人由于下肢肌肉功能下降，反應(yīng)性和平衡能力減低，易發(fā)生跌倒造成髖部骨折，應(yīng)采取添加護(hù)欄、使用防滑地墊等適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防；適度進(jìn)行重量訓(xùn)練可提高老年人力量、平衡和靈活性，也可增進(jìn)食欲、改善心情，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。

　　營養(yǎng)攝入方面，鈣和維生素D的補(bǔ)充是“重中之重”。北歐隨機(jī)大型人群干預(yù)研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充鈣和維生素D的人群較未補(bǔ)充者骨折累積發(fā)生率要低16%；薈萃分析也表明，在正常范圍內(nèi)攝鈣量每增加300mg，髖部骨折發(fā)生率將降低4%；補(bǔ)充鈣和維生素D還可顯著提高老年骨質(zhì)疏松患者生存率8%。對(duì)于已骨折的患者，NoNOF研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鈣和維生素D能顯著降低骨折患者的跌倒發(fā)生率，對(duì)新發(fā)骨折跌倒的發(fā)生率也有顯著降低作用。

　　補(bǔ)充鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)，并推薦絕經(jīng)后婦女和老年人每日攝入鈣1000mg。但是，目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中攝入的鈣僅為400mg，鈣缺口高達(dá)600mg以上，亟需引起大眾的重視。

　　科學(xué)補(bǔ)鈣，也要“三劍合璧”

　　補(bǔ)鈣時(shí)，不僅應(yīng)注意攝入量，還應(yīng)當(dāng)注意鈣的吸收、利用和流失狀況。維生素D能夠幫助鈣存積于骨骼中，兩者同時(shí)補(bǔ)充已成為共識(shí)。然而，對(duì)于中老年女性，雌激素水平下降才是導(dǎo)致骨量快速流失的深層次原因。

　　女性雌激素水平從30歲即開始下降，到50歲下降75%，雌激素水平下降早期，骨微環(huán)境中一些“溶骨性”的細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素IL-10，白細(xì)胞介素IL-6，轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）等將介導(dǎo)骨吸收的發(fā)生，骨偶聯(lián)失去平衡，破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收大于骨形成，影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成，造成骨礦含量的下降。在晚期，雌激素不足的骨吸收增加將引起血鈣水平上升，升高的血鈣抑制甲狀旁腺素（PTH）的合成，繼發(fā)性抑制活性維生素D，進(jìn)而抑制腸鈣的重吸收，造成負(fù)鈣平衡。絕經(jīng)后女性骨吸收增加90%，而骨形成只增加45%，這種差異直接導(dǎo)致了骨量丟失的加速。

　　有研究者針對(duì)30項(xiàng)已公開發(fā)表的研究進(jìn)行歸納，其中20項(xiàng)研究補(bǔ)充雌激素加鈣，11項(xiàng)研究只補(bǔ)充雌激素，發(fā)現(xiàn)兩組患者腰椎骨、股骨頸和前臂骨密度增加顯著不同，鈣及雌激素具有協(xié)同作用。鈣攝入量越高，越能促進(jìn)雌激素代謝，使活性雌激素和非活性雌激素代謝均增加。不過，直接補(bǔ)充雌激素不是一個(gè)很好的選擇，長期使用雌激素存在安全隱患，將增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，且雌激素治療是否會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)仍存有爭議。