腰椎椎弓根螺釘置釘技巧

2017-09-10 來源：玖玖骨科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：增生特別嚴重的除外。過多的顯露往往增加出血的風險，且增加了手術時間，我相信一點----在最小創(chuàng)傷條件下解決好問題的根源，對病人來講是最好的。

　　今晚談談腰椎椎弓根螺釘置入技巧，讓更多的患者享受到更安全的手術細節(jié)！這可是我打了成千上萬顆椎弓根螺釘?shù)目偨Y(jié)，大多數(shù)書本上也不會這樣講的細節(jié)哦！一看二摸三探是我置釘?shù)娜瓌t。

　　看

　　1.看體位。主刀醫(yī)生應該對每個病人體位的擺放開始關注，甚至親力親為。很多時候病人左右高度不一，或者體位擺放遠遠超過了患者的生理弧度。特別是腰椎滑脫病人合適的體位擺放，有利于術中提拉復位。因此，我認為，體位擺放得不好是導致置釘失敗的一個最不應該的誘因；

　　2.看進針點。顯露好手術視野后徹底止血，最好的止血工具還是雙擊電凝，提醒大家一定先保護好關節(jié)囊，這樣的好處是減少了創(chuàng)傷和誤傷，同時避免了臨近節(jié)段退變的可能性，仔細辨別是否增生嚴重，同時回顧術前閱片情況，有沒有發(fā)育畸形等異常。

　　3.看開路椎的方向。這一步是置釘好壞的關鍵環(huán)節(jié)。立體感是每個脊柱外科醫(yī)生必須應該有的悟性，因此，不同的脊柱錐體要在我們大腦里有一個立體圖，這個得靠每一位骨科醫(yī)生反復的觀察標本。關于進針的頭傾角大小，我循序的原則是弓箭法則，去找生理弧度切線的垂直線，這個方向把握好了，螺釘基本會平行于錐體終板。而內(nèi)傾角的大小我?guī)缀醪粫P注具體角度是多少度多少度。因為你進針點偏內(nèi)偏外一點，內(nèi)傾角度相應的發(fā)生改變很大。內(nèi)傾角度的大小重點是根據(jù)術前閱片而來！我一般會選擇內(nèi)傾十五度到零度之間。

　　摸

　　由于我的手術入路都是選擇肌間隙，相對術野狹窄。觸摸關節(jié)囊，人字脊等解剖標志至關重要，對于增生不重，解剖標志非常明顯的患者，我僅僅使用電刀燒灼人字脊頂點，不愿意去顯露關節(jié)囊以外，甚至顯露橫突根部！增生特別嚴重的除外。過多的顯露往往增加出血的風險，且增加了手術時間，我相信一點----在最小創(chuàng)傷條件下解決好問題的根源，對病人來講是最好的。關于觸摸我特別建議我們骨科醫(yī)生一定要雙層手套，減少手套破裂而導致感染的機會。

　　探

　　1.對于增生嚴重找不到人字脊的少數(shù)病例，我會用探針去探橫突根部的上下緣，而不是完全顯露出來；

　　2.開路椎不是我們所認為的只要挫進去就完事的工具！在挫入椎體的過程中，術者一定要去體會一種既有阻力又能挫進去的一種感覺！在這個過程中，新手切記一挫到底，最好慢慢體會這種感覺！同時，在大致方向允許的范圍內(nèi)微調(diào)方向，絕大多數(shù)能夠順著松質(zhì)骨進入椎體，從而獲得一個滿意的釘?shù)溃?/p>

　　3.探針是判斷開路是否正確的一個環(huán)節(jié)，仔細探查釘?shù)牢灞谑欠裢暾Ｗ詈笥蒀臂透視確定定位是否滿意。即便定位滿意后，也有少數(shù)醫(yī)生置釘錯誤。在這里我提醒一下可能出錯的原因是，年輕醫(yī)生“高興太早”，誤以為定位滿意，置釘就小菜一碟啦！其實不然，在手術過程中，團隊里的每一個成員都必須應該注重每一個細節(jié)。不到最后，絕不可松懈，臺上多一分鐘，術后可能減少很多相關并發(fā)癥。這也是我們外科醫(yī)生應有的基本素養(yǎng)。