肩痛≠“肩周炎”，這個鍋“肩周炎”不能背！

2017-09-10 來源：骨科丁醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：凍結(jié)肩是指是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時可造成粘連，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響。美國肩肘外科學(xué)會將其定義為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。

　　肩膀痛=肩周炎？錯！

　　“肩周炎”是一個古老的診斷，隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是磁共振、CT的臨床應(yīng)用，醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識到，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、SLAP損傷、喙突撞擊癥、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病、肩骨關(guān)節(jié)炎、胸廓出口綜合癥等。不應(yīng)該把所有肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個“垃圾桶”里。

　　引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要疾病有哪些？

　　1.肩袖損傷

　　典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％～30％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。

　　明智的選擇：手術(shù)修補。如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴大，加重病情，嚴(yán)重時甚至?xí)職垺＝?jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

　　2.肩峰撞擊癥

　　典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％-25％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。

　　明智的選擇：肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當(dāng)?shù)闹委煟热缋醐h(huán)、爬墻運動等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

　　患者需拍攝崗上肌出口位片：弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊癥的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓手術(shù)消除肩峰下撞擊的致病因素。

　　3.凍結(jié)肩（真正的“肩周炎”）

　　典型的表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％，只是很少一部分人才是所謂的“肩周炎”，肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

　　凍結(jié)肩是指是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時可造成粘連，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響。美國肩肘外科學(xué)會將其定義為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。

　　明智的選擇：凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。急性期時，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療?？梢钥诜祖?zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。凍結(jié)期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)3～6月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。

　　4.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

　　典型癥狀：約占肩痛病人的5％~10％。肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)某個方向的運動感到恐懼，脫位。

　　明智的選擇：患者初次脫位可以進行手法復(fù)位，保守治療。如果當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位成為習(xí)慣性時，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為的首選方法，其成功率高達80%以上。

　　5.上盂唇撕脫（SLAP損傷）

　　典型的表現(xiàn)：這種也被稱做“駕駛肩”。肩部上舉外旋、后伸時疼痛、絞鎖和彈響。

　　明智的選擇：損傷確診以后要讓肩膀休息，早期不能像凍結(jié)肩那樣進行肩關(guān)節(jié)鍛煉，避免引起疼痛的動作，讓損傷的盂唇有機會自我修復(fù)。若經(jīng)過一段時間的保守治療，仍然無效，則說明情況比較嚴(yán)重，需要在肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。

　　6.其他疾病

　　引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合癥、頸椎病、臟源性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、感染性關(guān)節(jié)疾病等等。

　　肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運動醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療，切不可全當(dāng)做“肩周炎”治療。

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