“微創(chuàng)”從字眼上看就很讓人心動(dòng)，“微創(chuàng)就是很小的創(chuàng)傷，很小的就是可以忽略不計(jì)的，忽略不計(jì)的就是沒有風(fēng)險(xiǎn)的”，我相信很多病友都報(bào)有這樣的想法來認(rèn)識(shí)微創(chuàng)，或者是忐忑地希望從醫(yī)生那里得到這樣的回答。如果某些醫(yī)院的醫(yī)生給予上面肯定的回答的話，肯定就會(huì)欣然答應(yīng)來選擇微創(chuàng)手術(shù)，甚至有的本來應(yīng)該做常規(guī)手術(shù)，因?yàn)閾?dān)心常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而堅(jiān)定地選擇“微創(chuàng)手術(shù)”，因而失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至上當(dāng)受騙。

　　1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出微創(chuàng)外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）的概念。那么微創(chuàng)手術(shù)的內(nèi)涵到底是什么呢？我是這樣理解的，首先微創(chuàng)是一個(gè)理念，是指手術(shù)過程中減少對(duì)正常組織的干擾和破壞，降低手術(shù)的創(chuàng)傷，包括較小的手術(shù)切口、保護(hù)神經(jīng)血管等正常組織，徹底止血等等方面，是外科醫(yī)生遵循的操作理念；第二，微創(chuàng)是一種技術(shù)，是利用改良或者新型高科技技術(shù)以達(dá)到微小創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷目的?，F(xiàn)代的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)很高的水平，比如內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等技術(shù)，很多傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)被微創(chuàng)手術(shù)取而代之；第三，微創(chuàng)是外科領(lǐng)域的一個(gè)新的發(fā)展方向。微創(chuàng)在現(xiàn)代外科領(lǐng)域幾乎所有的學(xué)科都已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，未來微創(chuàng)必將在外科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位；第四，微創(chuàng)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)鏈，而且今后將會(huì)繼續(xù)蓬勃發(fā)展。

　　脊柱的微創(chuàng)技術(shù)也很多，從微創(chuàng)的臨床應(yīng)用角度給予分類便于大家解（注：醫(yī)學(xué)上并沒有這樣的分類）。從臨床應(yīng)用的角度將脊柱微創(chuàng)技術(shù)分為以下四類：第一類是應(yīng)用于椎間盤的，主要是腰椎間盤突出和頸椎間盤突出；第二類是應(yīng)用于腰椎管狹窄的，最經(jīng)典的技術(shù)就是“通道技術(shù)”，即將常規(guī)的開放手術(shù)通過一個(gè)可擴(kuò)張的管道利用特殊的配套器械來完成；第三類是應(yīng)用于脊柱骨折的，就是椎體成型技術(shù)；第四類我們歸為其它類，包括脊柱矯形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等方面的微創(chuàng)技術(shù)。

　　椎間盤突出癥的發(fā)病率很高，臨床上很多人被診斷為“椎間盤突出癥”，腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療最早也是臨床應(yīng)用最廣泛的。微創(chuàng)技術(shù)主要包括：臭氧注射術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮激光髓核減壓術(shù)、射頻靶點(diǎn)消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、經(jīng)皮切吸術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)及經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)。看起來是不是太復(fù)雜太多了？下面我給大家一一介紹各自的手術(shù)原理、優(yōu)缺點(diǎn)與臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥。

　　1，臭氧注射術(shù)臭氧注射術(shù)顧名思義就是將臭氧注入突出的椎間盤內(nèi)，通過氧化效應(yīng)氧化髓核組織的蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞，再被吸收，從而起到減壓的目的。經(jīng)皮穿刺所以創(chuàng)傷很小，但是，作用較緩慢，6-8周起效。術(shù)后需要臥床休息。臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥。

　　2，膠原酶溶解術(shù)是利用生物酶（膠原酶和木瓜酶）對(duì)髓核及纖維蛋白的溶解作用來實(shí)現(xiàn)減壓的目的的。術(shù)后起效較慢，需要臥床6-8周，同樣也用于包容性椎間盤突出癥早期，偶有較強(qiáng)的過敏反應(yīng)。

　　3，經(jīng)皮激光髓核減壓術(shù)通過激光的熱凝效應(yīng)將髓核進(jìn)行燒灼，其工作溫度高于100℃（工作套針外徑1.3mm），椎間盤燒灼后經(jīng)過壞死吸收來起到椎間盤減壓的目的。手術(shù)過程的疼痛較明顯，手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床6周，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥。

　　4，射頻靶點(diǎn)消融術(shù)其作用原理是射頻熱效應(yīng)，工作溫度大于100℃，穿刺針直徑0.7mm，治療后椎間盤組織通過遲發(fā)壞死吸收達(dá)到減壓目的。手術(shù)過程的疼痛較明顯，手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床6周，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥。

　　5，低溫等離子射頻消融術(shù)該項(xiàng)技術(shù)目前被認(rèn)為是椎間盤微創(chuàng)穿刺技術(shù)中最可靠、副作用最小及臨床效果最肯定的技術(shù)。工作原理是在椎間盤內(nèi)發(fā)射等離子環(huán)，直接將髓核與纖維環(huán)汽化，工作溫度40-70℃，消融范圍12mm，手術(shù)后即刻達(dá)到治療效果，無需臥床休息，術(shù)后即可出院，極少併發(fā)相關(guān)副作用，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥與椎間盤源性腰痛，還可以擴(kuò)大適應(yīng)癥治療不明原因的神經(jīng)性疼痛。

　　6，經(jīng)皮切吸術(shù)工作原理是導(dǎo)針直接穿刺進(jìn)入椎間盤，切開皮膚，通過逐層擴(kuò)大孔道，將較粗的管道插入椎間盤，手術(shù)器械直接切除部分髓核組織。只要手術(shù)適應(yīng)證選擇正確臨床效果就肯定，適應(yīng)于早期包容性椎間盤突出。并發(fā)癥少，術(shù)后第二天可以出院。

　　7，椎間盤鏡椎間盤鏡技術(shù)應(yīng)用時(shí)間較長，現(xiàn)在仍然是治療椎間盤突出的主要手段。2004年在我國廣泛開展，手術(shù)原理幾乎等同于直接手術(shù)切除椎間盤，身體內(nèi)的操作如同切開手術(shù)，僅僅是表面?zhèn)谛?，在一個(gè)通道下進(jìn)行手術(shù)，配有攝像系統(tǒng)，在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行，配有專用手術(shù)器械，需要全身麻醉或者半身麻醉（腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉）。臨床效果肯定，應(yīng)用較為廣泛，適應(yīng)于幾乎所有類型的椎間盤突出，術(shù)后3-5天可以出院。

　　8，椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)目前被認(rèn)為最微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)。與椎間盤鏡不同的是：局部麻醉、側(cè)方進(jìn)入、內(nèi)窺鏡監(jiān)視下操作，而且切口很小只有8mm。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)；而且，手術(shù)中碰到神經(jīng)時(shí)病人會(huì)有反應(yīng)，這樣使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低；側(cè)方穿刺進(jìn)入椎間孔，減少了對(duì)椎管的干擾（即減少了對(duì)其他神經(jīng)的干擾）；手術(shù)為內(nèi)窺鏡監(jiān)視（接近于直視）下操作，使得手術(shù)的安全性和手術(shù)效果良好；手術(shù)切口很小，只有8mm，手術(shù)中操作過程對(duì)身體的損傷很小，手術(shù)后即可下地行走。一般手術(shù)后第二天出院。

　　這么多微創(chuàng)技術(shù)，那到底怎么選擇呢？其實(shí)這是醫(yī)生的事，是個(gè)學(xué)術(shù)問題。首先，無論哪項(xiàng)技術(shù)都是有一定的優(yōu)點(diǎn)的，醫(yī)院的醫(yī)生熟練掌握的技術(shù)就是最好的技術(shù)；其次，適應(yīng)癥的選擇，包容型的突出與脫出型的在選擇上是有明顯差別的，好比打仗一樣，刀、搶、炮都可以殺死敵人，在什么情況下選擇最合適的武器才是對(duì)的。

　　了解頸椎病微創(chuàng)類型，我們知道頸椎病的微創(chuàng)目的，是針對(duì)椎間盤退行性改變，所導(dǎo)致的癥狀。很多病友不理解，以為什么類型的頸椎病都可以微創(chuàng)，很多頸椎病友，因?yàn)轭^暈，拍過核磁共振，顯示突出的很多醫(yī)院會(huì)建議去微創(chuàng)，其實(shí)這類型的有效并不是很高，微創(chuàng)是針對(duì)椎間盤蛻變導(dǎo)致的相對(duì)應(yīng)的癥狀。首先我們知道椎間盤的退行性改變，不會(huì)導(dǎo)致頭暈。微創(chuàng)的目的是讓椎間盤減壓，減小對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激，而神經(jīng)被壓迫會(huì)導(dǎo)致麻木根性痛，一般下頸椎段多，多數(shù)產(chǎn)生的癥狀是手麻。所以微創(chuàng)不是什么類型的頸椎病都可以做的，比如你沒有椎間盤突出導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的癥狀，一定是相對(duì)應(yīng)的癥狀，何必去花這么多錢，受這么多苦，還需要承受風(fēng)險(xiǎn)。