骨質(zhì)疏松癥是一種老年人群常見病，對(duì)老年人的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的最嚴(yán)重的后果，是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨量減少，骨強(qiáng)度下降，輕微暴力即可發(fā)生的骨折。骨折后的患者死亡率和致殘率顯著增加，給社會(huì)和家庭生活帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織和謝菲爾德聯(lián)合開發(fā)的FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)工具，可以用來評(píng)估每一個(gè)個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在探討蒙古族與漢族人群應(yīng)用FRAX進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而分析比較不同民族的骨折風(fēng)險(xiǎn)性。

　　對(duì)象和方法

　　1、研究對(duì)象

　　選擇2016年1月-6月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查者435例，平均年齡蒙古族(61.9±11.9)歲，漢族(61.3±11.0)歲，蒙古族56例(21.9％)，漢族379例(87.1％)。

　　2、方法

　　骨密度檢測(cè)：選擇美國(guó)Hologic公司Discovery A雙能X線骨密度儀測(cè)量腰椎和髖部骨密度，操作人員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，并取得認(rèn)證資格。掃描腰椎和髖部，得到腰椎、股骨近端(整體髖部和股骨頸)骨密度值，掃描結(jié)束后，按照WHO標(biāo)準(zhǔn)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：與健康年輕人比較的T值為依據(jù)，-1≤T值≤1為骨量正常，-1＜T值＜-2.5為低骨量，T值≥-2.5，則診斷為骨質(zhì)疏松癥，如合并脆性骨折，即診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

　　危險(xiǎn)因素：由接受培訓(xùn)并合格的護(hù)士對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行FRAX風(fēng)險(xiǎn)因素的面對(duì)面采集，包括年齡，性別，身高，體重，既往骨折史，父母髖部骨折史，當(dāng)前是否吸煙，每日飲酒量超過3個(gè)或以上單位，是否服用腎上腺皮質(zhì)激素，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素(如甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎等)。

　　FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：針對(duì)40～90歲男女性人群，基于FRAX軟件計(jì)算出個(gè)體在未來10年的主要部位及髖部骨折的概率。

　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，如果符合正態(tài)性方差齊性2 組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。如果符合非正態(tài)分布，則獨(dú)立的兩組非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，多組非正態(tài)分布資料采用Kruskal-Wallis法，當(dāng)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)   果

　　1、基本特征

　　共納入研究對(duì)象435例，年齡40～90 歲，男性81例，女性354例，蒙古族56例，漢族379例。其中骨量正常68例，低骨量120例，骨質(zhì)疏松癥247例。不同年齡組骨折風(fēng)險(xiǎn)性及骨量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、骨量正常、低骨量與骨質(zhì)疏松癥組10年內(nèi)髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率

　　骨量正常組未來10年內(nèi)發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為1.9(1.9%～8.6%)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.1(0.1%～5.1%)，骨量減少組10年內(nèi)發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為2.9(1.1%～12.8%)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.4(0.4%～5.1%)和骨質(zhì)疏松組10年內(nèi)發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為7.0(1.1%～28.8%)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為2.4(0%～27%)。

　　不同民族男女性人群未來10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)概率與主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)概率比較發(fā)現(xiàn)，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　討  論

　　FRAX 工具中骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素的確立主要是基于歐洲、北美、亞洲和澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)的多個(gè)大樣本 、前瞻性研究資料得出。該工具中其骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因子為年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、股骨頸骨密度、目前是否吸煙、每日飲酒超過3 個(gè)及以上單位、服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物5mg 3個(gè)月及3個(gè)月以上、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松?；谶@些臨床危險(xiǎn)因子結(jié)合股骨頸BMD值可通過公式自動(dòng)計(jì)算出研究對(duì)象在未來10年內(nèi)髖部骨折和骨質(zhì)疏松性脊柱、前臂、肱骨及髖部骨折的概率。有研究表明，隨著年齡的增加及骨量的減少，個(gè)體的脊柱、髖部、腕部等骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位的骨折概率將與風(fēng)險(xiǎn)因素的增加而成倍增加。本研究選擇呼和浩特地區(qū)蒙古族與漢族435名對(duì)象進(jìn)行研究，使用FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將研究對(duì)象按照不同年齡、不同民族情況分組，計(jì)算出未來10 年主要部位及髖部骨折的概率，本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加骨折風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加，蒙古族研究對(duì)象股骨頸及腰椎骨密度顯著高于漢族，但其骨折風(fēng)險(xiǎn)性未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　雙能X射骨密度儀(DXA)測(cè)量骨礦物質(zhì)密度的方法是一種非侵入性、安全的測(cè)量方法。許多前瞻性研究中，BMD每下降一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差其骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5～3倍。然而，BMD并不能完全反映骨折風(fēng)險(xiǎn)性，部分患者可能已經(jīng)發(fā)生骨折但其骨密度并不符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而部分患者骨密度很低但未有骨折低發(fā)生。因此，一些骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊邲]有得到相應(yīng)的診斷和治療。FRAX工具包含了骨密度及不同的危險(xiǎn)因素，可全面評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在歐洲和亞洲，一些研究證實(shí)，使用FRAX計(jì)算未來10年髖部骨折和脊柱、前臂、髖部或肩部等主要部位骨折的概率，發(fā)現(xiàn)不同種族的骨折風(fēng)險(xiǎn)概率是不同的，這些不同可能與生活習(xí)慣、不同的地理，文化和其他飲食因素等有關(guān)，因此本研究在為了呼和浩特地區(qū)蒙古族與漢族間的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在本研究中，呼和浩特地區(qū)蒙古族人群10 年內(nèi)發(fā)生髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)概率為1.8±2.3，未來10年主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率為5.0±3.8，漢族人群10 年內(nèi)發(fā)生髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)概率為2.4±3.5，未來10年主要骨折的概率為6.0±5.0，但兩組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究表明，使用FRAX軟件對(duì)烏魯木齊103例(63例漢族，40例維吾爾族)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，其未來10年髖部骨折概率為0%～17%，發(fā)生主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率為1.2%～26%，維吾爾族未來10 年主要骨折部位概率0.9%～7%，髖部骨折概率0%～3.4%，漢族與維吾爾族主要部位骨折及髖部骨折概率比較有明顯差異。因此，不同地區(qū)和不同民族骨折風(fēng)險(xiǎn)性具有顯著差異，使用FRAX可以獲得更精確的風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)估，可幫助醫(yī)生早期準(zhǔn)確地評(píng)估在骨折風(fēng)險(xiǎn)避免再骨折的發(fā)生。

　　FRAX危險(xiǎn)因素的判斷是基于全球多個(gè)大樣本的獨(dú)立分析得出的，它是有共性的。但FRAX模型計(jì)算還需要相應(yīng)國(guó)家人群的骨折發(fā)生率和死亡率流行病學(xué)資料，由于我國(guó)缺乏對(duì)骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料，中國(guó)人的FRAX工具只能借用局部地區(qū)的流行病學(xué)資料，當(dāng)適用于其他地方可能會(huì)有一定的偏差。另一研究指出，F(xiàn)RAX未考慮種族、人種的差異對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)因子的影響。根據(jù)本研究的分析結(jié)果得出呼和浩特地區(qū)蒙古族人群未來10年髖部骨折與主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)性與漢族人群未表現(xiàn)出明顯差異。

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)在中國(guó)華北地區(qū)，有47個(gè)民族分布，少數(shù)民族以蒙古族居多，特殊的地理環(huán)境和獨(dú)特的民族風(fēng)情，創(chuàng)造當(dāng)?shù)孛褡逄厥獾纳盍?xí)慣，且當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)骨質(zhì)疏松性骨折的認(rèn)識(shí)非常不足。值得強(qiáng)調(diào)的是，骨質(zhì)疏松性骨折是可以預(yù)防，可以治療的，而且早期預(yù)防可避免骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生，在一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)使用FRAX，沒有雙能X線骨密度儀，或缺乏相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力的地區(qū)和人群更能夠幫助他們提前預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。因此，使用FRAX開展骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折在內(nèi)蒙古地區(qū)更具有重要意義。

　　綜上所述，使用FRAX軟件對(duì)呼和浩特地區(qū)中老年人群進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，呼和浩特地區(qū)蒙古族人群未來10年髖部骨折與主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)性與漢族人群未表現(xiàn)出明顯差異。