骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種很常見的活動(dòng)關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)是一種尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎。這兩種疾病有時(shí)會(huì)影響同一關(guān)節(jié)，它們之間有什么關(guān)聯(lián)嗎？Yokose 等對(duì)它們之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，并介紹了一些與此相關(guān)的骨性關(guān)節(jié)炎治療新思路，文章發(fā)表在最近的 Curr Rheumatol Rep 雜志上。

　　痛風(fēng)和骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系

　　Howard 等對(duì)痛風(fēng)和骨性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者罹患骨性關(guān)節(jié)炎的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（68%v：28%），且痛風(fēng)合并骨性關(guān)節(jié)炎患者影像學(xué) Kellgren-Lawrence 分級(jí)比對(duì)照組更高，高尿酸患者骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病比例介于痛風(fēng)和對(duì)照組之間。

　　Kuo 等進(jìn)行了一項(xiàng)有 8 萬(wàn)名患者的病例對(duì)照研究，他們發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎患者罹患痛風(fēng)的比例更高，優(yōu)勢(shì)比為 1.27，而痛風(fēng)患者 1 年、2 年、5 年和 10 年骨性關(guān)節(jié)炎罹患率逐年增加，總體危險(xiǎn)比為 1.45。另一項(xiàng)橫斷面研究納入了４千多名女性患者，發(fā)現(xiàn)尿酸水平與骨刺形成有關(guān)，該結(jié)論在控制糖尿病、飲酒等混雜因素后仍然成立。

　　痛風(fēng)和骨性關(guān)節(jié)炎影響的關(guān)節(jié)

　　臨床醫(yī)生觀察到骨性關(guān)節(jié)炎影響的關(guān)節(jié)一般也更易受痛風(fēng)影響，有一些研究表明痛風(fēng)和骨性關(guān)節(jié)炎在第一跖趾關(guān)節(jié)、足弓、膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)是有關(guān)聯(lián)的。KawanoskiMinc 等對(duì) 262 名住院患者分析發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的退變影像學(xué)變化與痛風(fēng)發(fā)作史是有關(guān)聯(lián)的。

　　Roddy 等采用問(wèn)卷調(diào)查后再進(jìn)行臨床評(píng)估，在社區(qū)評(píng)估了 359 名患者，發(fā)現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)、足弓、膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)痛風(fēng)與骨性關(guān)節(jié)炎在調(diào)整混雜因素后是有關(guān)聯(lián)的，但與痛風(fēng)的病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，據(jù)此作者認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎患者易于罹患痛風(fēng)，然而另外一些研究卻表明痛風(fēng)患者易于罹患骨性關(guān)節(jié)炎。

　　骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致痛風(fēng)？

　　骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)中軟骨細(xì)胞的程序性死亡可能產(chǎn)生尿酸，使關(guān)節(jié)局部尿酸水平增加，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶的形成，另外不管尿酸來(lái)源如何，一些研究表明破壞的軟骨也可能是尿酸鹽結(jié)晶形成的一個(gè)誘因，Muehleman 等對(duì) 7855 名患者的距骨關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)局部尿酸鹽結(jié)晶的形成和骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損害有很強(qiáng)的相關(guān)性。

　　骨性關(guān)節(jié)炎滑液的改變會(huì)促進(jìn)尿酸結(jié)晶的形成，研究發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎中退化關(guān)節(jié)軟骨脫落的氨基葡萄糖和蛋白聚糖可能會(huì)改變尿酸的溶解度而加速尿酸結(jié)晶的形成。

　　痛風(fēng)和高尿酸導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎？

　　尿酸鹽結(jié)晶在軟骨細(xì)胞表面以痛風(fēng)石的形式存在，而這會(huì)影響關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，也會(huì)促發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的形成。可溶性的尿酸也是一種生物活性分子，在沒有形成結(jié)晶的情況下可能也會(huì)影響骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。Mobasheri 等報(bào)道關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞也有尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，表明這些細(xì)胞可能會(huì)內(nèi)吞這些具有潛在抗氧化作用的可溶性尿酸。

　　Denoble 等研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液尿酸水平與骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性有關(guān)，Wangkaew 等研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平與關(guān)節(jié)液尿酸水平有直接相關(guān)性。

　　展望骨性關(guān)節(jié)炎的治療

　　雖然骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率很高，但目前還沒有 FDA 批準(zhǔn)的可用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物，主要的治療方案是止痛和關(guān)節(jié)置換，隨著對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎炎癥認(rèn)識(shí)的深入，我們對(duì)高尿酸和骨性關(guān)節(jié)炎之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)也不斷深入，據(jù)此可能研發(fā)出新的治療方法。

　　即使尿酸水平僅僅只是與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重性或進(jìn)程有關(guān)，那尿酸水平也可以作為區(qū)分骨性關(guān)節(jié)炎高危人群的一個(gè)指標(biāo)而用于新藥的研發(fā)。另外研究發(fā)現(xiàn)治療痛風(fēng)的秋水仙堿對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎可能也有一定的療效。

　　總結(jié)

　　到目前為止，關(guān)于高尿酸、痛風(fēng)和骨性關(guān)節(jié)炎還沒有定論，而越來(lái)越多的數(shù)據(jù)表明它們之間是有關(guān)聯(lián)的。隨著對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展過(guò)程中尿酸鹽結(jié)晶促發(fā)炎癥認(rèn)識(shí)的不斷深入，大家對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)在骨性關(guān)節(jié)炎中的作用越來(lái)越感興趣，骨骼超聲的發(fā)展會(huì)發(fā)現(xiàn)一些沒有診斷為痛風(fēng)的高尿酸患者，而這些患者可能是骨性關(guān)節(jié)炎的高危人群。

　　目前骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)而缺乏有效的藥物，未來(lái)有關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎和高尿酸的研究也會(huì)為其治療提供更多有效的手段。