如果一個人失去了雙手，就等于喪失了大部分的生活自理能力。有這樣一個人群，他們因為頸部中樞神經(jīng)的損傷而導(dǎo)致了四肢癱瘓，手功能喪失，其手功能康復(fù)是一直以來醫(yī)學(xué)界的難題。

　　一、頸脊髓損傷概況

　　目前脊髓損傷全球發(fā)生率大約為40/100萬/年，北京地區(qū)大約為60/100萬/年，其中頸脊髓損傷所占比例大約為41%。與截癱患者相比，頸脊髓損傷患者存在雙上肢功能障礙，完全需要他人護(hù)理。因此，頸脊髓損傷患者上肢與手的功能康復(fù)非常重要。

　　二、頸脊髓損傷的手功能康復(fù)方法

　　傳統(tǒng)的頸脊髓損傷上肢功能康復(fù)的方法包括康復(fù)訓(xùn)練、功能矯形器的應(yīng)用；近年來，功能性電刺激、微電極植入電刺激、腦機(jī)接口等技術(shù)相繼問世；同時在我國出現(xiàn)了集手術(shù)治療與現(xiàn)代康復(fù)于一體的交叉邊緣學(xué)科，開展了手功能重建的手術(shù)，取得了很好的臨床療效。

　　1、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是手功能康復(fù)的重要基礎(chǔ)

　　正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是頸脊髓損傷患者最基礎(chǔ)、最重要的康復(fù)手段。通過肢體功能訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化中樞神經(jīng)重塑，實現(xiàn)癱瘓肌肉的神經(jīng)再支配，從而增強(qiáng)肌力、提高功能。但是，對于完全性脊髓損傷患者來說，神經(jīng)功能本身的恢復(fù)仍然是目前的醫(yī)學(xué)難題。因此，對于完全性頸脊髓損傷來說，傳統(tǒng)的康復(fù)僅僅可以達(dá)到維持關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)相鄰節(jié)段神經(jīng)根功能康復(fù)的目的；需要通過輔助器具才能獲得一定程度的功能改善。

　　2、輔助器具在傳統(tǒng)康復(fù)中的作用功不可沒

　　輔助器具：利用現(xiàn)代工程學(xué)的原理與技術(shù)替代和補(bǔ)償喪失了的或殘存的功能，對上肢具有固定、助動、矯正、降低肌張力、補(bǔ)償及保護(hù)的功能。使功能障礙的上肢盡可能發(fā)揮其作用，根據(jù)所服務(wù)的解剖部位分為肩、肘、腕及手部矯形器。因?qū)俟δ苎a(bǔ)償器具，需要穿戴，康復(fù)輔助具的作用受到一定程度的限制。

　　3、功能性電刺激的臨床應(yīng)用

　　功能性電刺激目前已經(jīng)成為頸脊髓損傷后手功能康復(fù)治療的常用手段。功能性電刺激設(shè)備以低頻脈沖電流刺激功能障礙的上肢肌肉，以其產(chǎn)生的即時效應(yīng)來代替或矯正已喪失的功能，并通過高級神經(jīng)中樞的調(diào)整，從而促進(jìn)功能重建。目前應(yīng)用較為廣泛。缺點是需佩戴電刺激設(shè)備，操作比較繁瑣，反復(fù)電刺激后肌肉疲勞，興奮性衰退。

　　4、高科技產(chǎn)品的研究和應(yīng)用

　　微電極植入電刺激如人工神經(jīng)假體的研究正在進(jìn)行。微電極植入電刺激是一種高科技產(chǎn)品，由體內(nèi)部件（刺激接收器、肌外電極、內(nèi)置連接器）和體外部件（控制器、傳送線圈、傳感器開關(guān)）組成。該方法對患者的功能恢復(fù)極為有效，但其操作技術(shù)較高，目前國內(nèi)臨床尚未開展。國外開展亦有限。其它像腦機(jī)接口技術(shù)的應(yīng)用，系直接提取患者大腦思維信號，進(jìn)過加工處理后變?yōu)橹噶钚孕盘?，傳輸給患者自己的肌肉或者人工機(jī)器人，使之完成一定的動作，代償患者癱瘓肢體的功能。這些高科技技術(shù)距離臨床大量推廣應(yīng)用尚有一定的距離。

　　5、手功能重建手術(shù)另辟蹊徑

　　國外專家Morberg認(rèn)為，約60%的頸脊髓損傷患者可以通過后期上肢功能重建手術(shù)得到手功能的改善。對于完全性頸脊髓損傷，康復(fù)終點是可預(yù)期的。四肢癱患者上肢功能障礙表現(xiàn)在上肢夠取物品到達(dá)的范圍受限，支撐、捏、握等動作困難。如果能使運(yùn)動水平下降一個節(jié)段，患者有可能獲得明顯的功能改善，如C6對比C5患者，不用借助支具大部分人即可自行進(jìn)食、洗漱；C7對比C6患者，肱三頭肌的殘留將使患者更有效的驅(qū)動輪椅、自行移乘和完成支撐動作，大大提高生活自理能力、減少壓瘡等并發(fā)癥。對于頸脊髓損傷患者，手術(shù)被認(rèn)為可讓其運(yùn)動節(jié)段至少下降一個平面。2005年美國有14%的患者接受了上肢功能重建的手術(shù)。在國內(nèi)這種手術(shù)廣泛開展于臂叢神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷，但只有極少數(shù)醫(yī)院開展了頸脊髓損傷患者的上肢功能重建手術(shù)。