肩關(guān)節(jié)的“神通廣大”

　　“最忙碌的關(guān)節(jié)”說的就是肩關(guān)節(jié)了，而“最復(fù)雜的關(guān)節(jié)”說的也是肩關(guān)節(jié)，同時(shí)“最容易受傷的關(guān)節(jié)”呢？沒錯(cuò)，說的也是肩關(guān)節(jié)。

　　這里介紹一下肩關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷恢復(fù)方法。

　　早期康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)功能的影響

　　大部分肩關(guān)節(jié)功能障礙是來自過度固定。

　　對疼痛的恐懼是早期主動的主要因素。

　　臨床實(shí)踐證明：康復(fù)訓(xùn)練能夠是緩解疼痛的，還有減少功能障礙的發(fā)生率。

　　肩關(guān)節(jié)損傷基本病理發(fā)展過程

　　組織損傷及出血

　　炎癥反應(yīng)及腫脹

　　肉芽組織機(jī)化

　　瘢痕形成

　　肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)原則及目標(biāo)

　　康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，減少損傷。

　　康復(fù)目標(biāo)：達(dá)到并且超越損傷前的運(yùn)動水平。

　　康復(fù)治療的三期方案

　　急性期：減少二次損傷，維持功能狀態(tài)。

　　?穩(wěn)定期（早期）：被動無痛性關(guān)節(jié)活動和肌肉維持訓(xùn)練。

　　中期：主動關(guān)節(jié)運(yùn)動、無創(chuàng)性強(qiáng)制關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

　　后期：運(yùn)動能力的控制性訓(xùn)練。

　　急性期

　　RICE原則（Rest、Ice、Compression、Elevation），即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。

　　目的是減少出血，避免二次損傷，提供治療條件。

　　穩(wěn)定期（早期）

　　促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，預(yù)防感染，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連。

　　原則：循序漸進(jìn)原則和超量恢復(fù)原則

　　方法：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

　　訓(xùn)練方案：被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

　　1、鐘擺練習(xí)

　　由健側(cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大的活動范圍內(nèi)劃圈。每次逆時(shí)針劃20圈，順時(shí)針劃20圈。

　　2、被動前屈上舉

　　患者應(yīng)平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持2分鐘。

　　3、被動體側(cè)外旋

　　患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)，健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。

　　4、體前內(nèi)收

　　患者站立位，健側(cè)手扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)，健側(cè)手用力使患側(cè)上肢抬平后，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)盡力拉向胸前，越貼近胸前越好。在最貼近胸部的位置維持2分鐘。

　　5、被動內(nèi)旋

　　患者站立位，患肢背在背后，而健側(cè)手背在腦后，兩手分別握住一條毛巾的兩端?；贾挥昧Φ那闆r下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達(dá)到最大限度時(shí)維持2分鐘。

　　6、被動外展位外旋

　　患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，治療師幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°并將其前臂逐漸壓向床面。達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。

　　訓(xùn)練方案---肌肉訓(xùn)練

　　前部三角肌等長收縮鍛煉

　　患者平臥床，患側(cè)手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健手用力下壓患側(cè)手，患手用力向上頂健側(cè)手?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)不能離開床面。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。

　　中部三角肌等長收縮鍛煉

　　患者平臥床，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。用患側(cè)上臂的外側(cè)頂住墻同時(shí)做使患肢向外抬起的動作。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，用力量向外頂墻。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。

　　后部三角肌等長收縮鍛煉

　　患者平臥床，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健手扶住患側(cè)前臂，患側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)用力向下壓床。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。

　　擴(kuò)胸練習(xí)

　　患者使健手托住患側(cè)上肢垂于體側(cè)。用力作動作將兩側(cè)肩胛骨向后背的中線加緊。

　　聳肩練習(xí)

　　患者用健手托住患側(cè)上肢垂于體側(cè)，用力聳肩。

　　訓(xùn)練要求：盡可能大的活動范圍、無痛、肌肉出現(xiàn)可以忍受的酸脹、訓(xùn)練時(shí)間不能少于20分鐘，每天3次。

　　中期

　　主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

　　（A）首先，病人平臥位。兩手并在一起，一同握住一根較短的木棍。以健側(cè)上肢逐漸向上抬起帶動患側(cè)上肢一同抬起。

　?。˙）練習(xí)一段時(shí)間后，雙手可一同握住一根較長的木棍，兩手間分開一定的距離。同樣以健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢一同抬起。

　?。–）動作B練習(xí)一段時(shí)間后，病人仍平臥在床上，患側(cè)手握一大約一斤重的重物。在沒有健側(cè)手幫助的情況下，患側(cè)手自行將重物逐漸抬起。

　?。―）動作C練習(xí)一段時(shí)間后，病人在床上，處于半坐位，重復(fù)練習(xí)動作C。

　　（E）動作D練習(xí)一段時(shí)間后，病人改為站立位練習(xí)用患側(cè)手將一斤重的重物逐漸抬起。

　　肌力鍛煉

　　前部三角肌等長收縮鍛煉

　　病人面對墻站立，患肢位于體側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。以患側(cè)拳頭用力頂面前的墻壁。其力度應(yīng)在保持身體、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不被頂動的情況下使出最大力量。

　　中部三角肌等長收縮鍛煉

　　病人側(cè)面靠墻站立?；贾褂隗w側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。用前臂的外側(cè)頂住墻同時(shí)做使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂墻。

　　后部三角肌等長收縮鍛煉

　　病人背靠墻站立?；贾褂隗w側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。患側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量頂墻。

　　后部肩袖肌肉等長收縮練習(xí)

　　病人站在墻邊，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°。保持肘部緊貼身體。手頂墻，做使患側(cè)前臂外旋的動作。

　　前部肩袖肌肉等長收縮練習(xí)

　　病人站立位?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°。保持肘關(guān)節(jié)緊貼身體?；紓?cè)手頂住健側(cè)手做使前臂內(nèi)旋的動作。健側(cè)手同時(shí)用力，使患側(cè)手不能將其推動。

　　后期

　　控制性訓(xùn)練

　　前屈牽拉

　?、?坐位：病人坐在桌邊。以患側(cè)靠近桌子?；紓?cè)手扶在桌上。病人逐漸彎腰，同時(shí)使患側(cè)手在桌面上盡量伸向遠(yuǎn)方。在達(dá)到最大程度時(shí)維持2分鐘。

　?、?站立位：病人面對墻站立?；贾Ц撸紓?cè)手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方。在達(dá)到最大程度時(shí)維持2分鐘。

　　外展?fàn)坷?/p>

　　病人以患側(cè)靠近，身體側(cè)面對墻站立?；贾Ц?，手扶在墻上。使身體量貼近墻面，手盡量伸向上方。在達(dá)到最大程度時(shí)維持2分鐘。

　　外展90°外旋牽拉

　　找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達(dá)最大程度時(shí)保持2分鐘。

　　內(nèi)旋牽拉

　　病人雙手背在身后，扶住一長椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人由站立位逐漸下蹲，達(dá)最大程度下蹲后保持2分鐘。

　　啞鈴俯臥位抗阻訓(xùn)練

　　抗阻前屈上舉

　　病人站立位，患側(cè)手握一大約1斤重的重物（或拉彈力帶），肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，維持2分鐘。

　　抗阻內(nèi)旋

　　在墻上固定一個(gè)滑輪，其高度大約與病人站立時(shí)肘關(guān)節(jié)高度平齊。穿過滑輪墜一個(gè)約一斤重的重物。病人站在墻邊。患側(cè)上肢靠近墻，健側(cè)上肢遠(yuǎn)離墻?；紓?cè)肘部屈曲90°，并使其緊貼身體，患側(cè)手握住連有重物的繩子的尾端，用力使患側(cè)前臂旋向體前，拉起重物。

　　抗阻外旋

　　仍像抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練時(shí)一樣將滑輪固定好。這次病人站在墻邊時(shí)，使健側(cè)上肢靠近墻而患側(cè)上肢遠(yuǎn)離墻壁?；紓?cè)肘部仍屈曲90°，并使其緊貼身體。患側(cè)手握連有重物的繩子的尾端，用力使患側(cè)前臂旋向身體外側(cè)。

　　抗阻后伸

　　滑輪固定好后，病人面對墻壁站立。患側(cè)手拉住連有重物的繩子的尾端，用力向后拉繩子，使重物被拉起。

　　抗阻前屈

　　滑輪固定好后，病人背對墻站立?；紓?cè)手拉住連有重物的繩子的尾端，用力向前拉繩子，使重物被拉起。

　　抗阻外展

　　滑輪固定好后，病人側(cè)面對墻站立。患肢遠(yuǎn)離墻面而健側(cè)上肢靠近墻?；紓?cè)手握墜有重物的繩子的尾端，用力使患肢向外抬起，拉動重物。