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腰椎間盤突出癥的治療

摘要：急性期禁止行重手法治療，因為重手法可使神經(jīng)根水腫加重，神經(jīng)根水腫加重可加重疼痛，但輕手法治療可緩解肌肉緊張緩解疼痛，可行輕手法治療；急性期即神經(jīng)根水腫期以臥床休息為主(臥硬板床) 。

　　腰椎間盤突出癥是最為常見的骨科疾病之一，也是臨床上引起腰腿痛最為常見的原因。此病往往會給我們的生活帶來很大的困擾。那么，腰椎間盤突出癥治療方法都有哪些呢？下面我們就來說一下腰椎間盤突出癥的各種治療方法。

　　一、腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療

　　包括：

　　絕對臥床休息

　　持續(xù)牽引

　　理療推拿按摩

　　皮質(zhì)激素硬膜外注射

　　關(guān)于保守治療的幾點(diǎn)問題：

　　1）腰椎間盤突出發(fā)病后是否可以立即行按摩治療?

　　急性期禁止行重手法治療，因為重手法可使神經(jīng)根水腫加重，神經(jīng)根水腫加重可加重疼痛，但輕手法治療可緩解肌肉緊張緩解疼痛，可行輕手法治療；急性期即神經(jīng)根水腫期以臥床休息為主(臥硬板床) 。

　　2）腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)物理治療有那些？

　　手法治療推拿、復(fù)位，針灸、中藥、膏藥、刮痧、拔罐、藥物熏蒸等。

　　3）腰椎間盤突出癥急性期可選擇那些物理治療？

　　可行超聲波局部治療、超短波無熱量治療等物理治療，無熱量治療又稱為小劑量治療，可消除交感神經(jīng)緊張度，緩解肌肉緊張，促進(jìn)循環(huán)有效緩解疼痛。如果出現(xiàn)較重癥狀或進(jìn)行性加重達(dá)到手術(shù)指證應(yīng)立即行手術(shù)治療，以防延誤手術(shù)時機(jī)。

　　4）腰椎間盤突出癥穩(wěn)定期可以進(jìn)行哪些物理治療？

　　一般可進(jìn)行：超激光、微波、納米波、特定電磁波、超聲波、超短波、體外高頻、中頻電療等物理治療，可緩解疼痛、促進(jìn)循環(huán)、松解粘連、消除神經(jīng)根水腫、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等，較適合癥狀較輕、初次發(fā)病者或不適合手術(shù)治療者。

　　5）腰椎間盤突出癥急性期要臥床休息

　　由于腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展與負(fù)重和體重有一定的關(guān)系，即纖維環(huán)磨損、破裂之后，負(fù)重和體重的壓力可使髓核突出，所以在這種情況下，通過臥床休息，可消除體重對椎間盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成擠壓，突出的髓核也就可隨之脫水、縮小，使神經(jīng)根的壓力得以消除。此外，臥床休息可避免較大的彎腰及負(fù)重，從而消除了加重病情的“隱患”。

　　具體的休息方法可根據(jù)腰腿痛的輕重、病程的長短而有所不同。一般初次發(fā)作、疼痛劇烈者，可用木板床，上鋪厚墊，仰臥休息；疼痛較輕、病程較長的患者，可不必整日臥床休息，每天可短時間下床活動2-3次，活動時用腰圍保護(hù)。臥床休息3-4周癥狀不緩解，可考慮選用微創(chuàng)介入治療，最好不急于行開放性手術(shù)。

　　二、腰椎間盤突出開放性手術(shù)

　　包括：全錐板減壓術(shù)，半錐板減壓，及其他開窗手術(shù)，椎間盤鏡治療等。

　　1后路椎間盤鏡(MED)

　　后路椎間盤鏡(MED)是將傳統(tǒng)的椎間盤開放手術(shù)內(nèi)窺鏡化和微創(chuàng)化(在一個直徑為1. 8 cm 的操作通道內(nèi)完成) ,特點(diǎn)是創(chuàng)傷小, 出血少, 對脊椎骨性結(jié)構(gòu)影響小, 摘除突出的髓核徹底, 同樣也能擴(kuò)大狹窄的側(cè)隱窩和神經(jīng)根管, 術(shù)后恢復(fù)快, 臥床時間短。

　　2椎板開窗減壓手術(shù)

　　“開窗”是腰椎間盤突出癥后路手術(shù)中進(jìn)入椎管的一種方法。具體講就是用咬骨鉗或骨鑿切除部分椎板和關(guān)節(jié)突，進(jìn)入椎管并暴露突出物——髓核與神經(jīng)根，并對神經(jīng)根所在部位做到減壓。而由于椎板切除較少，所以硬膜粘連的機(jī)會也較小，同時避免了一些不必要的損傷。 總之，“開窗”的方法造成手術(shù)損傷較小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間也較短，適合于大多數(shù)腰椎間盤突的手術(shù)。

　　3半椎板、全椎板減壓：

　　是一種廣泛椎板切除，來達(dá)到減壓目的的手術(shù)方式。

　　腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征：

　　診斷明確，雖是首次發(fā)病，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者生活及工作。

　　經(jīng)嚴(yán)格保守6-12周后，若癥狀不減輕，甚至加重，應(yīng)盡早手術(shù)及治療。

　　雖經(jīng)保守治療有效，但勞累后反復(fù)發(fā)作，影響生活及工作者。

　　馬尾神經(jīng)損傷綜合征或單根神經(jīng)者。

　　本癥伴嚴(yán)重的神經(jīng)源性間歇性跛行，影像學(xué)證實為椎管狹窄者。

　　三、腰椎間盤突出微創(chuàng)治療

　　包括：射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)，髓核化學(xué)溶解法，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)等。

　　1射頻術(shù)

　　86°C~100°C的射頻熱凝對突出部位的隨核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的隨核回縮位移后，隨核與受壓神經(jīng)根的相對位置關(guān)系馬上改變，壓力傳導(dǎo)即時消失。椎間盤突出神經(jīng)根受壓引起的各類癥狀得以馬上治愈。隨核的位置還有利于神經(jīng)根粘連的改善、有利于前緣輕度鈣化的纖維環(huán)隨隨核收縮而整體回縮。

　　2微創(chuàng)膠原酶溶解術(shù)

　　膠原酶溶解術(shù)是將膠原酶注射到椎間盤突出部位，利用膠原酶對椎間盤中膠原組織的特異性溶解作用，使突出的椎間盤變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀的一種生物微創(chuàng)技術(shù)。

　　3經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

　　研究證明，切吸出部分椎間盤髓核組織具有減壓、排空、還納的作用。椎間盤髓核切吸器從側(cè)后方穿通纖維環(huán)，并切除部分髓核組織，使椎間隙內(nèi)的壓力減低，壓迫外層纖維環(huán)的髓核組織減少或消除，突出的髓核組織及外層纖維組織和后縱韌帶出隨之回縮還納，從而減輕或解除了對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。

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