一、坐骨神經(jīng)痛

　　坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。

　　二、坐骨神經(jīng)痛的病因

　　病因多種多樣。絕大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。

　　三、坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)

　　疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)可使疼痛加劇，其體征表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)有壓痛，如臀中央的臀點(diǎn)，臀橫紋中央的臀下點(diǎn)，窩部的腘點(diǎn)，腓腸肌中部及外踝后各點(diǎn)常有局部壓痛及向下的放射痛。

　　如病人平臥，兩下肢伸直，讓患者側(cè)下肢主動(dòng)抬高，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)仍伸直，下肢后側(cè)沿坐骨神經(jīng)一線有疼痛出現(xiàn)而上抬受限，不能達(dá)到70°者，是坐骨神經(jīng)痛的典型體征，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性，有少數(shù)病例出現(xiàn)小腿肌力減退及小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，由于坐骨神經(jīng)病變部位不同，癥狀及體征表現(xiàn)可有差別。

　　四、坐骨神經(jīng)痛的原因

　　臨床上常根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，臨床少見；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較常見。主要在坐骨神經(jīng)通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)性引起。常見的病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天畸形、腰椎結(jié)核、脊柱炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。

　　繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骸骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。

　　五、坐骨神經(jīng)痛的治療

　　一、對(duì)癥治療：

　　不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。

　　1、臥床休息

　　在嚴(yán)重疼痛的急性期，應(yīng)臥硬板床休息，盡量減少患肢活動(dòng)，避免負(fù)重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應(yīng)性水腫，有助于加速癥狀的緩解。

　　2、藥物治療

　?、俜晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應(yīng)用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質(zhì)類固醇藥物：強(qiáng)的松、地塞米松等；③維生素類如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。

　　3、局部理療

　　急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應(yīng)電、超短波、碘離子導(dǎo)人和各種熱療。

　　4、皮質(zhì)激素硬膜外注射

　　可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對(duì)突出型和游離型的有效率高（76%），對(duì)膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示，皮質(zhì)激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。

　　5、神經(jīng)阻滯術(shù)

　　經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)，依據(jù)病變部位和性質(zhì)，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。

　　二、牽引療法：

　　在椎間盤突出引起根性卡壓時(shí)，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥消退，擴(kuò)大椎管容量，為突出物自動(dòng)還納提供有利條件，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

　　三、病因治療：

　　應(yīng)依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴(yán)重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術(shù)。對(duì)炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應(yīng)的抗炎藥物。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾患，也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。

　　手術(shù)療法

　　坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見又最嚴(yán)重的原因是腰椎間盤突出或椎管內(nèi)狹窄。對(duì)椎間盤突出癥經(jīng)過非手術(shù)療法仍不能緩解者，必須考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

　　目前手術(shù)方法包括：

　　(1)經(jīng)皮穿刺切割椎間盤這是一項(xiàng)較新的技術(shù)，對(duì)某些膨出型的病例有較好的療效，但術(shù)前應(yīng)有較好的影像學(xué)資料。

　　(2)經(jīng)后路髓核切除術(shù)這是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，特別是對(duì)椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。

　　(3)前路椎間盤切除加椎間植骨術(shù)該術(shù)式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應(yīng)用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時(shí)方可考慮應(yīng)用。目前多數(shù)學(xué)者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。

　　介入療法

　　包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮自動(dòng)椎間盤切除術(shù)及經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)等。在具備有外科手術(shù)切開適應(yīng)癥的腰椎間盤突出癥患者中，單純的腰椎間盤膨出或突出為介入治療指征。