類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?,易見于四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié),主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)滑膜炎。除了四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié),RA患者還存在一個特異性高卻往往容易被醫(yī)生和患者忽視的關(guān)節(jié)受累,即顳下頜關(guān)節(jié)。很多RA患者出現(xiàn)咀嚼疼痛、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)“坑、坑”彈響等不適時,往往選擇就診于口腔科,很多口腔科醫(yī)師則忽略了患者同時存在的四肢多發(fā)小關(guān)節(jié)腫痛,而將患者當(dāng)作普通的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療,導(dǎo)致誤診誤治,因此全面認(rèn)識RA累及顳下頜關(guān)節(jié)很有必要。
顳下頜關(guān)節(jié)概述
顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨的下頜關(guān)節(jié)凹 下頜骨的髁狀突 二者之間的關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成 顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一活動的關(guān)節(jié) 是能作轉(zhuǎn)動運動 滑動運動 且左右協(xié)同統(tǒng)一的聯(lián)動關(guān)節(jié),參與完成咀嚼 吞咽 言語等功能。
流行病學(xué)特征
RA患者約50%可累及顳下頜關(guān)節(jié),導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂程度與RA的階段及持續(xù)時間呈正相關(guān),少數(shù)在早期即可累及。兒童和成人都可受累,男女之比約1:3。
臨床表現(xiàn)
RA患者的全身性滑膜炎波及顳下頜關(guān)節(jié)導(dǎo)致軟骨破壞、損耗,并繼續(xù)破壞盤后區(qū)的彈力纖維束,加速軟骨面的萎縮和破壞的過程。病變通常累及雙側(cè),主要癥狀表現(xiàn)為雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、壓痛和腫脹,耳朵悶脹、張口受限、開口偏斜、咬合無力,偶有關(guān)節(jié)彈響和爆裂音,癥狀以周期性加重和緩解交替為特點,晨起加重,白天減輕,晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨擦音。隨著齒突的不斷破壞,下頜支逐漸變短,僅后牙可接觸,前牙不能咬合。在兒童發(fā)病的患者,由于下頜骨齒突破壞導(dǎo)致生長滯后及嚴(yán)重的下頦后移,可以引起特征性的面部畸形。
影像學(xué)表現(xiàn)
很多RA患者早期可能沒有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀,X線亦無明顯骨質(zhì)改變征象,如病變活動,關(guān)節(jié)內(nèi)有滲液時,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬;隨病變進(jìn)展,約50%-80%患者出現(xiàn)雙側(cè)脫礦質(zhì)、髁變平和廣泛骨侵蝕,關(guān)節(jié)面變得凹凸不平,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩均可受到廣泛破壞。由于關(guān)節(jié)內(nèi)盤破壞,可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,嚴(yán)重患者晚期可形成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。高清晰計算機(jī)斷層攝影術(shù)(HRCT)能夠早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞,磁共振、超聲可作為探查RA顳下頜關(guān)節(jié)早期病理性改變的工具。
然而,顳頜關(guān)節(jié)異常在非RA患者中也較常見,對于RA來說唯一具有特異性的是通過CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)下頜髁的囊腫形成和侵蝕性病變,但RA顳頜關(guān)節(jié)CT所見與臨床表現(xiàn)間并無相關(guān)性。
治療及預(yù)后
關(guān)于治療,目前國內(nèi)外都傾向于首先遵循RA的治療原則,即減輕疼痛、緩解癥狀、控制病情發(fā)展、阻止不可逆的骨改變,盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善患者生活質(zhì)量。具體如下:
1.可逆性保守治療包括理療、頜墊、關(guān)節(jié)囊內(nèi)封閉等;
2.不可逆性保守治療包括調(diào)頜、正畸等;
3.一旦發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直,在藥物治療的同時,必須行手術(shù)治療,目前常見術(shù)式有顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù),根據(jù)強(qiáng)直的部位可分為高位成形術(shù)、低位成形術(shù),如果強(qiáng)直僅發(fā)生于關(guān)節(jié)窩和髁狀突可采用高位成形術(shù),如波及乙狀切跡則采用低位成形術(shù)。
結(jié)語
顳下頜關(guān)節(jié)本是常受侵犯的部位之一,然而,一般的風(fēng)濕病學(xué)論著很少述及此方面內(nèi)容,與其相關(guān)的報道也較少見,導(dǎo)致許多風(fēng)濕科及口腔科醫(yī)師都對此缺乏足夠的認(rèn)識,許多類風(fēng)濕所致顳下頜關(guān)節(jié)炎被當(dāng)作普通的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病來治療,從而延誤了病情,直至發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。因此,需要廣大醫(yī)務(wù)工作者對本病引起高度重視。
昆仙膠囊補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕,主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕,補(bǔ)氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎;萬通筋骨貼舒筋活絡(luò),改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達(dá)腠理,有效祛風(fēng)散寒,溫腎補(bǔ)腎,改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價: ¥1150活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥218成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥125適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥46用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥19活血鎮(zhèn)痛,祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛,關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,跌打損傷等癥的疼痛。
健客價: ¥14適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥361、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥185適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥72用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥15補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價: ¥88在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕閉阻,瘀血阻絡(luò)所致的痹,癥見肢體關(guān)節(jié)腫痛、,畏寒肢冷;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥42用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥541.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價: ¥59適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、引起全身發(fā)熱,局部紅腫及疼痛癥狀。
健客價: ¥18補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價: ¥190用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長期治療。
健客價: ¥26.5溫腎、壯陽、益精。用于腎陽虛型,癥見神疲乏力,精神不振,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥113本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥35藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥21藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥35藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥191. 各種急、慢性炎性關(guān)節(jié)炎:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。2. 軟組織風(fēng)濕?。喊缰苎?。
健客價: ¥16