腕關(guān)節(jié)脫位以及X線閱片技巧

　　相對肩關(guān)節(jié)脫位等，腕關(guān)節(jié)脫位臨床相對會少見一些。腕關(guān)節(jié)脫位系由于組成腕掌關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常對位關(guān)系，正因?yàn)橥蟛刻厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師有時候會有漏診的可能。

　　一、腕關(guān)節(jié)解剖

　　腕關(guān)節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關(guān)節(jié)，廣義指旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面-腕掌關(guān)節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話不多說，詳情看圖，更直觀：

　　二、腕關(guān)節(jié)脫位類型、損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)

　　1、常見的腕關(guān)節(jié)脫位類型

　　腕關(guān)節(jié)脫位離不開“月骨脫位”四個字，究其原因，還是和它的解剖位置有密切關(guān)系。常見的有7種類型，分別為：月骨脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位、月骨周圍脫位、經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位、三角骨月骨周圍脫位、舟狀骨脫位。

　　2、損傷機(jī)制

　　當(dāng)傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導(dǎo)暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)脫位。

　　3、臨床表現(xiàn)

　　一般患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感，手指呈半屈位，腕關(guān)節(jié)活動功能喪失，腕間關(guān)節(jié)脫位多伴有嚴(yán)重的軟組織撕裂傷。

　　三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧

　　損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關(guān)節(jié)X線正常和異常影像的掌握對骨科醫(yī)生來說很重要。

　　1、腕關(guān)節(jié)X線下的正常形態(tài)

　?。?）正位片上：前后排腕骨后緣形成光滑的弧線；前后排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形、側(cè)位片上為月牙形，窩狀關(guān)節(jié)面朝前、且與頭狀骨緊貼。

　　1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨  9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部

　?。?）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分別為大、小、頭、鉤骨，后排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。

　　1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨  9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部

　　2、腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)

　　A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；

　　B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折；

　　C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。

　　a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線  A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度

　　A. 腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大。

　　B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。

　　a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角

　　此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。

　　a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線）

　　3、如何判斷是否有月骨脫位

　　有人提出這樣一種觀點(diǎn)：我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關(guān)節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉 香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。

　　1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨  9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部

　　以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：

　?。?）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。

　?。?） 經(jīng)舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置。

　?。?）月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。

　?。?）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位拌舟骨骨折，且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。