肩鎖關(guān)節(jié)與肩膀疼痛

　　01什么是肩鎖關(guān)節(jié)？

　　肩鎖關(guān)節(jié)，由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。肩鎖關(guān)節(jié)是在肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。

　　在肩鎖關(guān)節(jié)處，有較強(qiáng)的韌帶把肩峰連接至鎖骨上；另外，肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶）加固。

　　肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在其間有一個(gè)軟骨盤，起著襯墊的作用。肩鎖關(guān)節(jié)非常重要，因?yàn)樗鸭珉螏c軀體的其它骨骼連在一起。這里是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)部位，也常遭到損傷。

　　02為什么肩鎖關(guān)節(jié)會(huì)疼痛？

　　正常情況下，在肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰和鎖骨端之間存在著一個(gè)軟骨盤。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，該軟骨盤像是一個(gè)襯墊，允許肩峰和鎖骨相對(duì)旋轉(zhuǎn)。但是，有時(shí)該軟骨盤會(huì)退變，導(dǎo)致襯墊的缺失；有時(shí)，因?yàn)榧绮恐氐?、反?fù)過(guò)頭運(yùn)動(dòng)或者舉重之類的創(chuàng)傷，會(huì)造成軟骨盤損傷。這就會(huì)導(dǎo)致疼痛，有時(shí)會(huì)有彈響或者卡別之類的機(jī)械癥狀。

　　有時(shí)候疼痛來(lái)源于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎可能是年老的正常表現(xiàn)，也可能起因于創(chuàng)傷或者反復(fù)的過(guò)度關(guān)節(jié)負(fù)荷，后者常被稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　03什么情況下會(huì)造成肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩鎖關(guān)節(jié)如何會(huì)分離?

　　肩鎖關(guān)節(jié)是經(jīng)常遭受損傷的部位。常見(jiàn)的損傷機(jī)制是肩膀上方著地摔傷，或者起因于特殊的運(yùn)動(dòng)，如北美橄欖球運(yùn)動(dòng)中球員遭受的肩關(guān)節(jié)上方的阻擋沖擊，或者曲棍球運(yùn)動(dòng)中肩部與防護(hù)板的撞擊。

　　肩鎖關(guān)節(jié)周圍有很強(qiáng)的韌帶連接。這些韌帶走行于肩峰和鎖骨（肩鎖韌帶），以及喙突與鎖骨之間（喙鎖韌帶）。這些韌帶可能遭到拉伸而未斷裂（Ⅰ型損傷），可能部分撕裂（Ⅱ型損傷）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ型損傷）。肩鎖關(guān)節(jié)受傷以后疼痛可能來(lái)源于遭到牽拉或者撕裂的韌帶，也可能來(lái)源于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤的損傷。如果韌帶撕裂嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)的畸形，也就是鎖骨外側(cè)端翹起，俗稱“肩鎖關(guān)節(jié)分離”，患者會(huì)感到肩關(guān)節(jié)的急性或者鈍性疼痛，感受到肩鎖關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，或者不穩(wěn)定。

　　04肩鎖關(guān)節(jié)疼痛如何治療?

　　首先要采用保守治療，包括休息、規(guī)避能夠造成關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)，服用消炎鎮(zhèn)痛藥，采用局部的冷熱處理，以及包括超聲在內(nèi)的正規(guī)理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛，在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和麻醉藥會(huì)很有幫助。局部注射一般有兩個(gè)目的：首先，局部注射能夠減輕炎癥，許多患者因此得到疼痛的明顯緩解；其次，如果注射后疼痛緩解了，則能夠證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)是疼痛的產(chǎn)生部位。

　　如果盡管采用了保守治療，仍然有疼痛，并且影響到了患者的生活質(zhì)量，就需要手術(shù)治療。手術(shù)包括去除鎖骨外側(cè)端和肩峰內(nèi)側(cè)緣的一小部分，并去除軟骨盤，這樣創(chuàng)造一個(gè)空間，使肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面沒(méi)有刺激性接觸。手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡下完成，也可以通過(guò)切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行，兩者效果相同。

　　05如何治療肩鎖關(guān)節(jié)分離?

　　大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)分離可以采用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合采用保守治療。Ⅲ型損傷的患者，如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴(yán)重且功能不大受影響的話，也可以采用保守治療。較為嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)分離，如Ⅵ型、Ⅴ型損傷，保守治療產(chǎn)生疼痛和功能障礙的幾率非常大，合理的選擇是立即手術(shù)。

　　如果肩鎖關(guān)節(jié)分離是陳舊性的（數(shù)月之久），一般需要進(jìn)行肩胛骨和鎖骨之間的韌帶重建。手術(shù)可采用肩關(guān)節(jié)局部的韌帶，也可以采用異體韌帶，聯(lián)合縫線應(yīng)用。該手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡輔助下完成，也可以作為完全切開(kāi)的手術(shù)完成。

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　　關(guān)節(jié)鏡下或者切開(kāi)肩鎖關(guān)節(jié)切除后：該手術(shù)可以作為日間手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后前兩天需要佩戴一個(gè)吊帶，肩關(guān)節(jié)局部可以進(jìn)行冰敷，以緩解疼痛。隨后去除吊帶，可以使用手臂進(jìn)行日常生活活動(dòng)，比如洗澡、穿衣和開(kāi)車。

　　肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)后：肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)一般住院進(jìn)行，在術(shù)后需要佩戴吊帶，前幾天需要定期使用冰敷以減輕腫脹。吊帶一般使用6周，以使重建的韌帶愈合。更具體的康復(fù)計(jì)劃需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。