半月板損傷該咋辦？看完明明白白?。ǔ?jí)經(jīng)典）

　　在臨床工作中，我們常常遇見半月板損傷的患者，但是很多患者缺乏對(duì)半月板損傷的相關(guān)常識(shí)，因此帶來(lái)對(duì)選擇治療方式的迷茫。

　　一、半月板到底是個(gè)啥?

　　半月板，其實(shí)是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。

　　但是有部分人群可能比較特殊，半月板先天長(zhǎng)成了盤子的形狀，因此我們就叫它盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會(huì)在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。

　　二、半月板有哪些作用呢？

　　首先半月板的存在，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性；

　　其次還具有緩沖震蕩的作用，這點(diǎn)類似于汽車的減震裝置。

　　三、哪種情況最容易損傷半月板？

　　猛烈的扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其是在負(fù)重(比如背著重東西)的情況下。

　　側(cè)向過(guò)大的活動(dòng)和壓力，也可能在損傷韌帶的時(shí)“擠”傷半月板。

　　老年性膝關(guān)節(jié)退化的患者，容易在沒有明顯癥狀的情況下對(duì)半月板造成損傷。

　　四、半月板損傷后能自行長(zhǎng)好么？

　　人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外其余愈合均較為困難。

　　五、半月板損傷的癥狀

　　半月板損傷多數(shù)與外傷有關(guān)，急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動(dòng)受限。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象（受傷時(shí)病人常感到“咯嗒”一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為“交鎖”，而且非常痛。經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無(wú)意中聽到“咯嗒”一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為“開鎖”，疼痛也隨之減輕），下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。

　　六、半月板的檢查方式

　　1、手法檢查：包括麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)、側(cè)壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從這些體格檢查中基本判斷半月板損傷的情況。

　　注：手法檢查最好是請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，患者自己不要盲目試驗(yàn)。

　　2、X光片檢查：照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。

　　3、核磁檢查：核磁檢查是無(wú)創(chuàng)情況下診斷半月板損傷最清楚的一種方式。

　　4、膝關(guān)節(jié)鏡檢查：很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡是一個(gè)手術(shù)治療，其實(shí)大家不知道，關(guān)節(jié)鏡也是一個(gè)檢查的方式，當(dāng)我們通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查不能明確診斷時(shí)，就可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

　　七、半月板損傷的治療方式

　　對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，區(qū)文歡主任給了一個(gè)基本的治療原則：

　　對(duì)于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，包括半月板的縫合和部分切除；

　　對(duì)于年齡比較大的患者，如果因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果沒有不適癥狀，可以不進(jìn)行治療。

　　八、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成傷害嗎？

　　這也是患者常問的問題，很多人覺得關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)半月板造成更大的傷害？切除半月板會(huì)不會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損？

　　1、半月板還是要盡量多的保留

　　因?yàn)榘朐掳逵衅湟欢ǖ墓δ?，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)還是要盡量多的進(jìn)行保留。尤其是對(duì)靠近關(guān)節(jié)囊的,有血液營(yíng)養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。

　　2、不該保留的部分還是要“寧缺毋濫”

　　對(duì)于損傷的比較嚴(yán)重，或者除考慮沒有愈合可能部位的半月板損傷，還是要改切就切。部分的半月板切除不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。

　　舉例說(shuō)：就比如一個(gè)軸承，當(dāng)里面的一顆滾珠出現(xiàn)問題，如果我們把這顆滾珠取出，不會(huì)對(duì)整個(gè)軸承的運(yùn)轉(zhuǎn)造成什么明顯的問題。但是我們?nèi)绻话堰@顆有問題的滾珠取出，那就可能導(dǎo)致整個(gè)軸承無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至最終導(dǎo)致整個(gè)軸承的生銹和報(bào)廢。