骨質(zhì)疏松骨折危害巨大——可防可治

　　骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。骨質(zhì)疏松及骨折危害巨大，對絕經(jīng)后婦女危害尤甚！

　　骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)

　　疼痛

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能 。

　　身長縮短、駝背

　　多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

　　骨折

　　是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。

　　呼吸功能下降

　　胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

　　脊柱骨折

　　脊柱是最常見的骨質(zhì)疏松骨折部位。脊柱壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致老年人產(chǎn)生殘疾和死亡的首要原因，有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(VBCFs)的病人較一般人有更高的死亡率。使用鈣，VitD, 二膦酸鹽, 雷洛昔芬,雌激素替代療法，以及甲狀旁腺素的內(nèi)科治療可以非常有效地減少骨折危險。但仍然有1/3 以上的病人持續(xù)疼痛。盡管進行了藥物治療，仍有15%的病人繼續(xù)遭受骨折困擾。此外還有相當數(shù)量的藥物無效者和非依從性患者。

　　應(yīng)力性骨折

　　應(yīng)力性骨折，又稱疲勞性骨折或積累性勞損，是一種過度使用造成的骨骼損傷，當肌肉過度使用疲勞后，不能及時吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動，將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼，這樣長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可引起特定部位小的骨裂或骨折。應(yīng)力性骨折多發(fā)生于身體承重部位，如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群為足部承重較多的運動員，如籃球、足球、網(wǎng)球運動員，以及田徑、體操運動員和芭蕾舞演員。

　　髖部骨折

　　髖部骨折為骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，通常由于摔倒引起，主要為股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，隨年齡增長，骨折發(fā)生率增加。髖部骨折具有以下幾個特點：

　　死亡率高

　　由于是高齡患者，常伴隨多種老年疾病，傷后臥床容易發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，因而死亡率高。

　　骨壞死率及不愈合率高

　　股骨頸囊內(nèi)骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力大，影響骨折復(fù)位的穩(wěn)定性;又由于股骨頭血供的特殊性，骨折不愈合率高。

　　致畸致殘率高

　　髖部轉(zhuǎn)子間骨折常留有髖內(nèi)翻、下肢外旋、縮短等畸形，從而影響下肢功能，其發(fā)生率高達50%。

　　康復(fù)緩慢

　　高齡患者由于體能恢復(fù)差，對康復(fù)和護理有較高的要求。過去對髖部骨折均采用保守治療，但其療程長，臥床時間長致并發(fā)癥、傷殘率、病死率均較高;目前對可耐受手術(shù)的患者多主張手術(shù)治療，縮短骨折愈合及臥床時間，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。

　　骨密度降低

　　隨著年齡的增長，鈣吸收率降低，平均每增齡10年，鈣吸收率減少5～10%。由于老年人吸收鈣的能力降低，表現(xiàn)為血鈣降低，為了維持血鈣的恒定，甲狀旁腺素分泌增加，使破骨細胞活躍，骨骼中的鈣游離到血液中，使骨骼脫鈣，加重骨質(zhì)疏松。

　　治療和預(yù)防

　　治療的有效措施有具體一下幾種：

　　運動：多種類型的運動有助于骨量的維持。

　　營養(yǎng)：良好的營養(yǎng)對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。

　　預(yù)防摔跤：應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。

　　藥物治療：有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽。

　　外科治療：只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。

　　骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命。因此，要特別強調(diào)落實三級預(yù)防：

　　1一級預(yù)防

　　應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

　　2二級預(yù)防

　　人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　3三級預(yù)防

　　對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進骨形成(活性VitD)的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。